母牛分支杆菌菌苗（微卡）辅助治疗对耐多药（MDR）肺结核（TB）患者细胞免疫状态的影响

朱丽颖

（辽宁沈阳市皇姑区结核病防治所，辽宁 沈阳 110000）

母牛分支杆菌菌苗（微卡）辅助治疗对耐多药（MDR）肺结核（TB）患者细胞免疫状态的影响

朱丽颖

（辽宁沈阳市皇姑区结核病防治所，辽宁 沈阳 110000）

目的母牛分支杆菌菌苗（微卡）辅助治疗对耐多药（MDR）肺结核（TB）患者细胞免疫状态的影响。方法选取2014年5月至2016年1月收治的96例MDR肺结核患者临床资料，将其分为对照组（48例）、观察组（48例），对照组采用6 MZthKP/18 MZthP常规化疗治疗，观察组采用微卡治疗，观察比较两组临床疗效改善、细胞免疫相关指标及不良反应情况。结果两组治疗后指标均较治疗前改善，且观察组改善程度较对照组大（P＜0.05）；观察组RR、PEF指标均较对照组优（P＜0.05）；对照组痰菌转阴率、病灶吸收率、症状改善率也低于观察组（P＜0.05）；其不良反应率22.91%明显高于观察组的8.33%（P＜0.05）。结论采用微卡辅助治疗MDR肺结核患者效果显著，能有效改善患者临床指标，提高治疗效率，且不良反应较少，值得临床治疗推广。

微卡；MDR；TB；细胞免疫状态

耐多药（MDR）肺结核（TB）是指同时对利福平、烟肼两种以上抗结核药剂产生耐药性的结核杆菌疾病，尤其对复治性肺结核病，其耐药性、传染性、治疗难度以及治疗费用均较高，是导致世界范围性抗结核疾病治疗的主要难题之一[1-2]。为有效治疗此病，提高患者治愈效率，临床经多次研究后决定以母牛分支杆菌菌苗（微卡）用于辅助治疗MDR肺结核，且取得的一定效果。本研究现就针对其在治疗中取得的疗效做有效分析，并将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年5月至2016年1月收治的96例MDR肺结核患者临床资料，排除严重性肝肾脏功能障碍、血液系统障碍以及免疫系统疾病患者，且所有治疗均取得医院医学伦理委员同意及患者执行同意书。将其分为对照组（48例）、观察组（48例），对照组男女比例27∶21，年龄34～69岁，平均（51.58±4.25）岁；病程6个月～17年，平均（8.72±2.45）年；观察组男女比例29∶19，年龄35～70岁，平均（52.46±4.09）岁；病程6个月～19年，平均（9.69±2.85）年。两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取6 MZthKP/18 MZthP常规化疗，其中M表示为0.4 g莫西沙星顿服，Z为1.5 g吡嗪酰胺顿服，Th为0.5 g丙硫异烟胺顿服，K为0.5 g卡那霉素肌内注射，P为8 g氨基水杨酸顿服，用药时间均为1次/天；观察组在此基础加用微卡22.5 μg肌内注射，用药时间1次/周。

1.3 观察和评定指标。观察比较两组临床相关疗效指标：包括呼吸频率和最大呼气流速（PEF）指标，监测并记录相关免疫指标（T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+表达），以及计算痰菌转阴、病灶吸收和症状改善率；不良反应有肝肾功能受损、恶心、呕吐。

1.4 统计学方法：数据均以SPSS20.0的统计软件分析，正态计量资料以表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床相关疗效指标情况：观察组RR（24.41±4.65）次/分指标较对照组的（39.71±5.18）次/分低，其PEF（78.59±8.45）mL/s指标较对照组的（64.28±8.36）mL/s高（P＜0.05）。两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+指标均较治疗前改善，且观察组改善情况较对照组优（P＜0.05），见表1。

表1 两组细胞免疫相关指标情况比较

表1 两组细胞免疫相关指标情况比较

注：组内比较，P＜0.05；组间比较，P＜0.05

+(%)对照组(n=48) 47.29±2.67 46.15±2.45 1.25±0.87 45.32±2.28a 42.73±2.31a 1.41±0.37a观察组(n=48) 48.05±2.43 45.79±2.52 1.24±0.75 53.79±3.14ab 51.86±2.09ab 1.69±0.23ab分组 治疗前 治疗后CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD3+(%) CD4+(%) CD8

2.2 两组病情改善比较：对照组痰菌转阴率、病灶吸收率、症状改善率均明显低于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组病情改善情况比较[n（%）]

2.3 两组不良反应情况比较：对照组不良反应率22.91%显著高于观察组的8.33%（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应率比较[n（%）]

3 讨 论

近几年，随着多种抗结核临床药物的广泛使用，MDR肺结核疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重阻碍临床对肺结核疾病的治疗道路，同时也为世界范围性的公共卫生带来较大的难题。多次临床研究发现，部分MDR肺结核患者均存在低蛋白血症症以及细胞免疫力低下的情况，对此，临床通过调整期抗结核药物剂量、延长化疗时间、辅助手术治疗以提高结核患者临床治疗效率，但其治疗效果的不明显仍让临床医师感到手足无措[3]。随后通过结合肺结核耐药性情况研究，临床研究显示采用母牛分枝杆菌菌苗，即微卡，可有效提高结核患者抗结核疾病治疗效果。本研究现就其在治疗中取得的疗效做有效分析，以期为肺结核病治疗方法探究提供循证依据。

本研究中，两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+指标均较治疗前改善，且观察组改善程度较对照组大，观察组RR、PEF指标均较对照组优；观察组治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率、症状改善率均较对照组高；且其不良反应率8.33%明显较对照组的22.91%低；由此证实微卡辅助治疗MDR肺结核患者可快速改善患者临床指标，提高其治疗效率，且不良反应情况较少，此结果与张锡林文献中研究结果相似[4]。微卡治疗可有效激发外周血T淋巴细胞的增值反应，提高细胞免疫力功能恢复效率，通过改善患者肺组织免疫调节和抵抗作用，以抑制机体内变态反应，从而降低病理的损害程度[5]。微卡作为一类免疫增强剂，其不仅能增强患者肺功能免疫能力，促进T细胞分化以及细胞因子分泌，还能有效清除肺空洞残留菌群，增加血清对结核病的抵抗水平；此外，其具有增强机体内吞噬细胞对病菌的吞噬功能，其能有效吞噬和消灭结核杆菌，并消除吞噬细胞内滞留的顽固杆菌，进而达到直接抵抗和抑制结核疾病发展，提高患者肺结核疾病的治疗效果[6]。临床在结核常规化疗中通过采用多种抗结核药剂，能有效改善患者结核临床症状，提高结核杆菌清除效率，同时可有效降低MDR肺结核耐药性，减缓其耐药速度，为药效发挥争取时间；其中，常规治疗中加用莫西沙星治疗，其主要原因是相对其他结核抵抗药剂，结核杆菌对莫西沙星耐药性性对较弱，其强效的抗酸柑菌杀菌作用可以很好地协助微卡治疗，加强微卡的杀菌效果。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对患者在治疗中可能出现的并发症作详细分析，有待进一步研究与探讨。

综上所述，采用微卡辅助治疗MDR肺结核能有效改善患者临床指标，增加细胞免疫力，提高治疗效率，且其所带来的不良反应较少，具有较高安全性。

[1] 欧阳丽,程爱国.莫西沙星联合微卡治疗复治耐多药肺结核的临床分析[J].医学综述,2014,20(16):3037-3039.

[2] 吴斌,朱丽阳.联合应用莫西沙星和微卡方案治疗耐多药肺结核病的临床研究[J].中国医学创新,2014,11(5):3-5.

[3] 仲维高,陈爱琴,刘冰.菌阳肺结核患者治疗前后细胞因子变化研究[J].中国急救医学,2015,35(7):41-42.

[4] 张锡林,黄丹.改善细胞免疫状态对耐多药肺结核患者化疗效果及预后的影响[J].实用医学杂志,2013,29(12):1964-1966.

[5] 陈洁,赵蓉,马锦济,等.微卡方案辅助短期化疗治疗难治性尘肺合并肺结核的疗效观察及安全性评估[J].临床和实验医学杂志, 2014,13(24):2055-2058.

[6] 尹义平,胡苏萍,杨澄清,等.降钙素原在细菌性肺炎及肺结核中的鉴别研究[J].临床肺科杂志,2013,18(5):786-788.

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1671-8194（2017）11-0120-02