500例湿疹患者的临床分析

冯志勇

（如东县第四人民医院，江苏 如东 226400）

500例湿疹患者的临床分析

冯志勇

（如东县第四人民医院，江苏 如东 226400）

目的了解在我院治疗的500例湿疹患者的发病特点和临床疗效。方法对我科2012年8月至2013年7月500例湿疹患者年龄、性别、病程、皮损分布、临床分型、疗效及疗效评价进行采集，运用统计学分析。结果治疗3个月后判定疗效，大部分病例在1周～3个月内皮损基本好转，面部湿疹的患者痊愈率55.4%，明显高于其他部位的患者，但复发率也最高（48.9%）。手部湿疹的患者中，患者的痊愈率最低，痊愈率仅为18.3%，且病程越长，疗效越差。结论湿疹病因复杂，治疗不易，应制定更全面、更个性化的治疗方案，面部、外阴等皮肤较薄的部位，尽量使用非激素类药物，对反复发作的患者，尽可能进行斑贴试验等相关检查，尽量明确病因，以提高远期治疗效果，并减少治疗所带来的不良反应。

湿疹；皮损；疗效观察

湿疹是皮肤科的常见病之一，由于病因难以查找，病情反复发作，根治比较困难。本人从2012年8月至2013年7月在我科就诊的患者中抽取500份湿疹病例（记录较为完整），现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：男242例，女258例，男女比例0.93∶1，其中＜2岁40例，2～12岁48例，12～40岁216例，40～60岁112例，＞60岁83例，以12～40岁的患者人数最多，占43.2%，病程1周～20年，平均7个月。

1.2 临床表现：患者临床表现具有多样性，皮损主要表现为色素沉着、红斑、渗出、丘疹、糜烂、水疱等多形性损害。发病部位各不相同，其中面部92例，手部82例，肛周36例，其他部位290例。

1.3 实验室检查：所有患者均予以真菌检查，部分患者行血常规检查，27例患者出现白细胞总数升高，有10例患者出现中性白细胞升高。75例患者作斑贴试验，20例患者作病理检查，排除蕈样肉芽肿。

1.4 治疗：根据患者的不同病情采取不同的治疗方式，具体如下：①局部红肿明显、渗出较多的患者：3%硼酸溶液湿敷，红肿减轻（或渗出减少）时，外用糖皮质激素乳膏，病情严重的患者还可以联合紫外线治疗，病情较轻的患者可以直接外用糖皮质激素乳膏。②局限性皮损患者：给予皮损内注射。③慢性瘙痒剧烈的患者：辅以药浴治疗。④慢性肥厚性皮损：软膏或硬膏治疗。⑤局部有红肿压痛者：结合血常规检查，有感染存在，予以上述治疗同时加用抗感染药物，外用莫匹罗星乳膏。⑥反复发作的患者：加用免疫抑制治疗。⑦有职业接触因素的患者：在治疗的同时建议其尽量避免接触过敏原。

1.5 疗效观察指标与判定标准：观察患者的瘙痒程度、皮损面积、炎症程度以及皮损浸润肥厚程度等症状变化，将其按照病情轻重分为0～4等级[1]。临床疗效评定分为4级，分别为基本痊愈、显效、进步、无效。疗效指数=（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。①基本痊愈：疗效指数＞90%。②显效：疗效指数在60%～89%。③进步：疗效指数在20%～59%。④无效：疗效指数＜20%，有效率=痊愈率+有效率[2]。

2 疗效观察（转归）

采用上述方法治疗后，3个月后判定疗效，大部分病例在1周～3个月内皮损基本好转，结果见表1。

表1 3个月后的疗效表（n，%）

其中有165例复发，复发时间在数天到1年以上，复发率45.8%，结果见表2。

92例面部湿疹的患者中，所有患者的皮损均有不同程度的改善，痊愈率55.4%，明显高于其他部位的患者，但复发率也最高（48.9%）。82例手部湿疹的患者中，患者的痊愈率最低，痊愈率仅为18.3%，且病程越长，疗效越差。

表1 165例复发时间表（n）

3 讨 论

湿疹是一种由多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤病[3]。内部因素主要与人的心情、睡眠、饮食、内分泌、以及压力等因素有关，外部因素多与患者所处的环境、气候以及使用的产品（洗面奶、护肤品以及化妆品）等因素有关。皮损表现具有多样性，其中增生、肥厚及苔藓变是慢性阶段的主要特征；红斑、浸润及少量渗出是亚急性阶段的主要特征；红斑、丘疹、渗出是急性阶段的主要特征。目前湿疹的病因尚未完全明确，相关研究报道认为可能与静脉曲张、感染等因素有关。大部分学者认为湿疹是由多种内外因素相互作用的结果，而不是单一病因导致。本次研究中有5例患者为家族过敏史合并有感染因素诱发湿疹，有4例患者为静脉曲张等因素导致。除此之外，临床中泛发性结节性痒疹、蕈样肉芽肿等疾病的临床表现和湿疹具有一定的共同特征，因此，寻找诱因予以鉴别和诊断对于临床湿疹的治疗具有重要的意义。湿疹的定义在很大程度上是指症状而非病因学分类，诊疗过程中适当的辅助检查是十分必要的，斑贴试验能找到明确的发病原因，从而提高了治疗的治愈率。面部湿疹在皮肤门诊中非常常见，虽近期效果好，但复发率高，远期疗效不佳，易产生不良反应。手部湿疹的疗效低于其他部位的湿疹，其病程越长，疗效越差。湿疹在治疗上多以采用口服抗组胺药物结合外用糖皮质激素乳膏为主，在治疗中发现，当患者停药后，易出现复发、皮肤萎缩、继发感染等不良反应，面部患者极易形成激素依赖性皮炎。因此我们需要采用更全面、更个性化的治疗方案，面部、外阴等皮肤较薄的部位，尽量使用非激素类药物，对反复发作的患者，尽可能进行斑贴试验等相关检查，尽量明确病因，以提高远期治疗效果，并减少治疗所带来的不良反应。

[1] 崔盘根,林麟,毕志刚,等.抗人白介素8单克隆抗体乳膏治疗湿疹的多中心随机双盲对照研究[J].中华皮肤科杂志,2006,39(7): 394-396.

[2] 黄祖锋,黄远忠.氟芬那酸丁酯软膏联合恩肤霜治疗慢性皮炎湿疹[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(10):887.

[3] 赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010: 725-726.

R758.23

B

1671-8194（2017）11-0113-02