神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床疗效分析

姜占涛

（河南省许昌市人民医院神经外一科，河南 许昌 461000）

神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床疗效分析

姜占涛

（河南省许昌市人民医院神经外一科，河南 许昌 461000）

目的分析探讨颅内肿瘤的治疗中采用神经外科的锁孔手术方式取得的临床效果。方法研究对象选取2011年1月至2015年1月的200例因颅内肿瘤患者在我院治疗的患者并随即分为对照组和观察组，其中对照组的100例患者进行常规的显微手术骨瓣开颅的治疗，观察组的100例患者采用神经外科的锁孔手术治疗，对两组患者看手术中的出血量、手术用时、手术后疗效进行比较。结果观察组患者手术中的出血量（202.47±8.49）mL和手术用时（55.33±4.09）min明显少于对照组手术中出血量（321.24±9.63）mL和手术用时（59.67 ±4.98）min，对照组患者治愈率（91例，91.00%）明显高于对照组患者治愈的率（66例，66.00%），统计学上有意义（P＜0.05）。结论在颅内肿瘤的治疗中采用神经外科锁孔手术的方式具有良好的临床疗效，明显减少患者手术中的出血量，手术用时明显缩短，患者治愈率较高，创伤较小，值得临床大力推广使用。

神经外科；锁孔手术；颅内肿瘤；临床疗效

颅内肿瘤是近几年较为高发的神经系统疾病，又称为脑肿瘤，若没有及时的治疗将会对患者的生命安全造成严重的威胁。传统的治疗方式为开颅手术，血肿切除后并发症发生的概率较大，给患者带来的创伤较为严重，随着显微技术的不断更新，在显微技术的支持性进行神经外科的锁孔手术取得了较为显著的临床疗效[1-2]。为了进一步研究神经外科锁孔手术在颅内肿瘤的治疗中所取得的临床疗效，特选取我院的近4年内的颅内肿瘤患者200例进行研究的报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究对象选取2011年1月至2015年1月的200例因颅内肿瘤患者在我院治疗的患者并随即分为对照组和观察组，对照组有男患者65例，35例女患者，年龄在17～75岁，平均年龄（45.67±6.68）岁；观察组有男患者57例，43例女患者，年龄19～80岁，平均年龄（50.06 ±9.91）岁。所有患者均经过数字减影造影和CT血管造影确诊并根据Hunt-Hess进行分级，排除患有肝肾严重疾病、重度心力衰竭、免疫系统功能障碍等等疾病的患者，两组患者性别、肿瘤分级等基础资料相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者手术前都应该进行CT、DSA影像学、血液等各项临床检查，根据每例患者的病史制定出不同的手术入路方式，对照组的100例患者进行常规的显微手术骨瓣开颅的治疗，观察组的100例患者采用神经外科的锁孔手术治疗。观察组患者选取仰卧位进行全麻，头颅稍稍抬高，可保持转向对侧略向后仰。切口选取在眉弓外大约2/3处，切口时要注意避开眶上神经。钻孔使用骨钻，骨质（眼缘内层）需要磨除，增加器械操作的空间。联合显微镜和内镜进行高效的微创手术，入路为颞下锁眼入路，大脑半球间锁眼入路和眶上锁眼入路。

1.3 观察指标：对两组患者看手术中的出血量、手术用时、手术后疗效进行比较。

1.4 统计学处理：统计学方法 以SPSS13.0软件分析。用表示计量资料，用χ2检验表示计数资料，用t检验比较组间。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者手术中的出血量和手术用时：观察组患者手术中的出血量（202.47±8.49）mL和手术用时（55.33±4.09）min明显少于对照组手术中出血量（321.24±9.63）mL和手术用时（59.67±4.98）min，统计学上有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者手术中的出血量和手术用时

表1 比较两组患者手术中的出血量和手术用时

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 手术中出血量(mL) 手术用时(min)观察组 100 202.47±8.49* 55.33±4.09*对照组 100 321.24±9.63 59.67±4.98

2.2 比较两组患者治疗的效果：观察组患者病死率为3.00%（3例），致残率为6.00%（6例），对照组患者病死率为19.00%（19例），致残率为15.00%（15例），对照组患者至于概率（91例，91.00%）明显高于对照组患者治愈的概率（66例，66.00%），统计学上有意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者治疗的效果[n（%）]

3 讨 论

颅内肿瘤诱发因素主要为动脉粥样硬化、先天性肌层发育薄弱、糖尿病等，可分为原发性和继发性两大种类，是颅内发生了占位性的病变[3]。颅内肿瘤的发病率逐渐增加，大约30%的身体其他部位的恶性肿瘤会浸润性生长为颅内的肿瘤，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤一旦在颅内占据空间会损害中枢神经而危及患者生命，传统骨瓣开颅治疗方式效果不尽人意，开颅时暴露的正常脑组织以及周围的血管较多而导致术后并发症较多，影响患者的生活质量[4-5]。男性患者颅内肿瘤的发生率高于女性，一般起病时表现为感觉运动功能障碍、突发抽搐、颅内压增加而导致的间歇性头痛、癫痫、尿潴留、幻听、幻想、幻视等等。颅内肿瘤的患者会表现出恐慌、缺乏信心状态，应该多与患者进行沟通，通过成功的病例教育患者树立信心，正确的面对疾病，加强营养的摄入，保证患者居住环境的安静，适当的进行锻炼[6]。通过试验得出结果：观察组患者手术中的出血量（202.47±8.49）mL和手术用时（55.33±4.09）min明显少于对照组手术中出血量（321.24±9.63）mL和手术用时（59.67±4.98）min，对照组患者至于概率（91例，91.00%）明显高于对照组患者治愈的概率（66例，66.00%），统计学上有意义（P＜0.05）。此次试验得出的结论与余良宏，康德智等[7]学者的研究结论相一致。神经导航能够有效的避免反复定位，快速的定位，锁孔手术的临床创伤较小，安全性能较好，手术部位周围的组织暴露较为完全，视野清晰，降低手术的风险[8]。在进行锁孔手术时为了提高肿瘤的全切概率可以采用蝶入路的方式扩大手术的视野，手术者需要一手持器械，另一手持镜，为了增加手术的操作空间可以采用“两人三手/四手”的操作方式。有的肿瘤生长呈侵袭性或者血供非常丰富的不能够全切，可以精确地定位后采用伽玛射线照射来控制肿瘤的生长而提高患者生存率。

综上所述，在颅内肿瘤的治疗中采用神经外科锁孔手术的方式具有良好的临床疗效，明显减少患者手术中的出血量，手术用时明显缩短，患者治愈率较高，创伤较小，值得临床大力推广使用。

[1] 贺军.神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床效果观察[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(6):2942.

[2] 于萍,侯佳彤,陈适,等.重组人生长激素的替代治疗对颅内肿瘤复发的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,1(1):122-125.

[3] 邢春阳,杨海城,蒋传路,等.显微镜下锁孔手术的临床应用研究[J].现代生物医学进展,2013,13(34):6761-6763.

[4] 王辉,李文胜,蔡梅钦,等.经眉锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤[J].中华外科杂志,2012,50(5):477-478.

[5] 张海波,卜博,李晋江,等.三维个体化数字影像融合技术在颅内肿瘤显微外科治疗术前评估中的可行性分析[J].中华显微外科杂志,2014,37(1):39-43.

[6] 曹杰,缪星宇,师蔚,等.神经内镜辅助远外侧锁孔入路显微解剖学研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(3):220-223.

[7] 余良宏,康德智,戴琳孙,等.3D-DSA、CTA 在颅内动脉瘤个体化锁孔手术中的应用价值[J].中华神经医学杂志,2011,10(11): 1126-1129.

[8] 云亚滨.神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(17):3859-3860.

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1671-8194（2017）11-0112-02