急性呼吸窘迫综合征治疗中氨溴索不同给药方式与剂量的应用比较

魏新吉

（河南省鹤壁市中医院药剂科，河南 鹤壁 458000）

急性呼吸窘迫综合征治疗中氨溴索不同给药方式与剂量的应用比较

魏新吉

（河南省鹤壁市中医院药剂科，河南 鹤壁 458000）

目的分析氨溴索不同给药方式与剂量治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效，为临床治疗急性呼吸综合征探寻合理的给药方式和剂量。方法选取我院2012年12月至2016年2月急性呼吸窘迫综合征患者97例，随机分为对照组Ⅰ、对照组Ⅱ和观察组，对照组Ⅰ 32例患者经静脉滴注900 mg氨溴索，对照组Ⅱ 33例患者经气管滴入225 mg氨溴索，观察组32例患者经气管滴注450 mg氨溴索，对比三组的病死率、PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间。结果观察组的病死率低于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间等指标均优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组Ⅰ PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间等指标均优于对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性呼吸窘迫综合征治疗中氨溴索经气管滴入较大剂量疗效较佳，具有较高的实用价值。

急性呼吸窘迫综合征；氨溴索；给药方式；给药剂量

急性呼吸窘迫综合征是一种内科危急重症疾病，患者多表现出呼吸窘迫、咳嗽、血痰等症状，病情严重者可出现意识障碍，甚至死亡，严重威胁患者生命安全[1]。本研究选取我院97例急性呼吸窘迫综合征患者，对比氨溴索不同给药方式与剂量的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年12月至2016年2月急性呼吸窘迫综合征患者97例，随机分为对照组Ⅰ、对照组Ⅱ和观察组，三组患者均经病理确诊为急性呼吸窘迫综合征，排除胸腔积液、支气管哮喘急性发作、支气管扩张疾病患者。其中对照组Ⅰ男16例，女16例，年龄30～75岁，平均（51.06±7.35）岁；对照组Ⅱ男16例，女17例，年龄29～75岁，平均（50.96±7.43）岁；观察组男17例，女15例，年龄28～76岁，平均（50.91±7.05）岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：三组患者均给予呼吸机辅助呼吸。对照组Ⅰ：将氨溴索（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20113358）进行稀释，经静脉持续泵入，以36～38 mg/h速度进行滴注，900 mg/d，治疗5 d。对照组Ⅱ：将氨溴索进行稀释，使其浓度为1.88 g/L，经气管滴入，以4～6 mL/h速度进行滴入，225 mg/d，治疗5 d，注意定时为患者更换体位，保持呼吸管路湿润，及时清理患者的分泌物。观察组：将氨溴索进行稀释，使其浓度为3.75 g/L1，经气管滴入，以4～6 mL/h速度进行滴入，450 mg/d，治疗5 d，注意定时为患者更换体位，保持呼吸管路湿润，及时清理患者的分泌物。

1.3 观察指标：①统计三组的病死率。②对三组患者行血气分析，统计动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI），使用呼吸机检测功能检测三组的静态肺顺应性，采用急性肺损伤计分法诊断标准[2]（Murray）对三组患者肺损伤情况进行评价，记录三组患者呼吸机使用时间和ICU监护时间。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，以标准差表示计量数据，采用两独立样本t检验，计数资料用百分率[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比三组的病死率：观察组死亡1例，病死率为3.13%，对照组Ⅰ死亡5例，病死率为15.63%，对照组Ⅱ死亡9例，病死率为27.27%，观察组的病死率低于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组Ⅰ病死率低于对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比三组PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间：观察组的PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间等指标均优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组Ⅰ PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间等指标均优于对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

全身严重感染、休克、多发骨折、大动脉手术、连枷胸、脑外伤、烧伤、心脏手术、药物中毒、大量输血等均可造成氨急性呼吸窘迫综合征[3]。临床上采用机械通气治疗与非机械通气两大类治疗急性呼吸窘迫综合征[4]。

氨溴索能增加肺表面活性物质的合成量，提高其释放量，抑制细胞间黏附因子-1的表达，降低黏液对气道的黏附力，从而促进黏液的排出，且氨溴索的应用使痰液的黏度降低，痰液更易排出。同时氨溴索可活化中性粒细胞，降低血液中活性氧水平，抑制丙氨酸氨基转移酶的钝化和白细胞介素-6、白细胞介素-8的产生，促进白细胞介素-10的释放，抑制炎性反应，从而有效改善患者的肺功能。本研究采用机械通气，并辅以氨溴索药物治疗，结果显示，观察组的PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组ⅠPaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间优于对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明氨溴索经气管大剂量给药能有效调节肺顺阴性，改善患者肺功能，与邱守田[5]在“氨溴索不同给药方式与剂量在急性呼吸窘迫综合征治疗中的效果比较”研究中结果显示，大剂量氨溴索经气管滴注患者 PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分显著改善，结果一致。本研究中，观察组的病死率低于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组Ⅰ病死率低于对照组Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明氨溴索气管内给药疗效优于静脉给药，且气管内大剂量给药疗效优于气管内小剂量给药。另外，有学者发现[6]，氨溴索可使尿液酸化，但可在若干天后恢复至治疗前水平，可能会干扰尿酸的代谢，增加尿路结石的发生率，临床上对于尿路结石患者应慎重用药。

表1 对比三组PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间

表1 对比三组PaO2、OI、静态肺顺应性、Murray评分、呼吸机使用时间和ICU监护时间

注：与对照组Ⅰ相比，*P＜0.05；与对照组Ⅱ相比，aP＜0.05

组别 PaO2(mm Hg) OI(mm Hg) 静态肺顺应性(mL/cmH2O) Murray评分(分) 呼吸机使用时间(d) ICU监护时间(d)观察组(n=32) 107.11±9.56*a 331.47±30.36*a 45.07±4.03*a 1.12±0.11*a 5.39±1.66*a 8.36±2.35*a对照组Ⅰ(n=32) 99.89±8.39a 293.35±25.08a 38.16±3.79a 1.44±0.26a 8.49±2.09a 10.85±3.06a对照组Ⅱ(n=33) 90.01±4.18 278.09±16.39 33.67±2.78 1.61±0.21 8.97±2.48 13.96±4.05

综上所述，急性呼吸窘迫综合征治疗中氨溴索从给药方式来讲，经气管滴入疗效较佳，从使用剂量来讲，较大剂量疗效较佳，临床上可选择经气管滴入较大剂量的氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征，以达到改善患者肺功能，提高患者生存率的目的。

[1] 许月明,何志刚,李丽萍,等.大剂量氨溴索对 ARDS 患者肺保护效果观察[J].西南国防医药,2014,24(8):838-840.

[2] 马卫星,向辉,薛骅,等.盐酸氨溴索序贯治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].浙江创伤外科,2013,18(3):313-315.

[3] 梁福攸,梁伟灿,叶文华,等.大剂量沐舒坦治疗重度急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].吉林医学,2015,36(15):3230-3231.

[4] 潘凤珍.氨溴索不同给药方式治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中国医药导刊,2015,17(9):928-929.

[5] 邱守田.氨溴索不同给药方式与剂量在急性呼吸窘迫综合征治疗中的效果比较[J].中国综合临床,2015,31(7):627-629.

[6] 周付,梁敏琼,练有灿,等.高剂量与低剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].右江民族医学院学报,2015,37(2):208-210.

R563.8

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1671-8194（2017）11-0098-02