慢性肾功能衰竭的中医护理体会

周 敏

（大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163311）

慢性肾功能衰竭的中医护理体会

周 敏

（大庆市中医医院，黑龙江 大庆 163311）

目的探讨对慢性肾功能衰竭患者采用中医护理技术所产生的临床效果。方法对70例慢性肾功能衰竭患者采用随机分组的形式，观察组和对照组各有35例患者。对照组采用常规护理措施，治疗上采取中医辩证施药，观察组在对照组的基础上采取中医护理技术。结果观察组的SCr、BUN均明显低于对照组，Hb明显高于对照组，差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论对慢性肾功能衰竭患者采用中医护理技术产生的临床效果要明显好于常规护理方法，值得临床推广应用。

慢性肾功能衰竭；中医护理技术；生化指标；疗效

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原因引起的肾脏损害进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功能衰退的临床综合征[1]。是各种慢性肾病晚期的结局，全身各脏器、系统受累，临床表现为毒素蓄积、电解质和酸碱平衡失调，常伴有浮肿、皮肤瘙痒、腰酸乏力、失眠、痛风、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，预后不佳，患者的生活质量受到严重影响。临床中我们发现单纯采用药物进行治疗，效果并不理想。本文探讨应用中医护理技术对70例慢性肾功能衰竭的患者展开护理，患者的临床症状可得到明显改善，减缓病情进展的速度，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：纳入本研究的70例患者的临床资料全部选自2012年1月至2015年11月在我院住院治疗的患者。原发病：有36例为慢性肾小球肾炎，有11例为高血压性肾病，有10例为糖尿病性肾病，有13例为肾病综合征，全部患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，根据护理方法的不同将患者分为两组，每组35例，观察组包括男患者20例，女患者15例，年龄最小24岁，最大65岁，平均年龄（58.5±3.4）岁；对照组包括男患者22例，女患者13例，年龄最小28岁，最大67岁，平均年龄（60.5±4.6）岁。两组患者的一般资料相比没有显著性差异，P＞0.05，在本研究中具有可比性。

1.2 方法：我们给予对照组常规护理措施，例如做好健康教育工作、加强基础护理、创建舒适的治疗环境、监测生命体征、密切观察病情、常规用药护理等，治疗上采取中医辩证施药。观察组则在对照组的基础上采用中医护理技术进行护理。具体内容如下：

1.2.2.1 情志护理：由于慢性肾功能衰竭的患者病程长，病情严重，预后较差，患者及家人都背负着沉重的经济及精神上的双重负担，思想压力非常大，表现为悲观、消极、焦虑、烦恼、激怒等不良情绪。中医理论认为，七情致病，相应的脏腑会受到直接的影响，导致气机逆乱，气血失调，导致病情不断加重。我们根据患者的具体情况，通过镇静、心理疏导、音乐疗法、移情易性法、等多种有效手段，缓解不良情绪，使其保持乐观向上的积极态度，树立战胜疾病的信心，起到“调理脏腑和谐、平衡气血”的目的。

1.2.2.2 饮食护理：中医理论认为“咸伤肾”、“淡渗湿”，所以我们要求全部患者均需要清淡饮食，特别对于已经发生了浮肿、高血压的患者要严格限制盐的摄入，做到无盐饮食。此外饮食还需要低蛋白（以优质蛋白为主）、低脂、高热量、高维生素，减少高磷、高钾的食物。大量研究证实，合理蛋白质的摄入对减慢肾小球滤过功能的下降速度、缓解其临床症状、延缓慢性肾脏病的进程具有重要的临床意义[1]。主食可以选用蛋白质含量较低的淀粉类，例如小麦淀粉，患者可多吃蔬菜及水果，要注意保证足够的热量及营养，既要预防营养不良，又要注意饮食有节制，定时定量，不可饥饱失度，饮食不宜寒凉温热失度，做到五味不偏，及精心调配，选择与证侯相对应的食物，本着“寒者热之”，“热者寒之”，“虚则补之”，“实则泻之”的原则。忌食肥甘厚味、生冷、辛辣刺激的食物，

1.2.2.3 中药保留灌肠的护理措施：中药保留灌肠疗法，是使药物通过直肠、结肠的吸收进入机体而产生局部和全身性的治疗作用[2]。这样的治疗方法可以充分发挥中药的利水解毒、益气活血、通腑泄浊功效，促使血液中的肌酐和尿素氮迅速降低。方剂组成：红花、生牡蛎、生大黄、六月雪、蒲公英、制附子等，将上述诸药浸泡30 min后，煎成200 mL的药液（温度为39～41 ℃，每晚睡前进行灌肠。灌肠前嘱患者排尿、排便，以降低腹压，清洁肠道，患者取左侧卧位，将臀部垫高10 cm，双膝屈曲，肛管要细，灌肠深度为20～25 cm，用50 mL注射器抽吸药液后缓慢推入，遇到阻力不可强行插入，改变插管的方向或轻轻移动肛管，以感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜，患者有便意时可做深呼吸，稍停一会再注入药液。注完药液后将肛管反折后拔出，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，患者平卧10 min后，再左侧卧位10 min，灌肠后保留时间为2 h，药液在肠内保留的时间越长，疗效越好。每天1次，15 d为1个疗程。但是患者如果便血、痔疮、直肠疾病等情况不能采用中药灌肠法，妇女经期停用。

1.2.2.4 生活指导：中医理论认为肾藏精，肾脏功能障碍的患者，患者的精气和血气都会受到影响，所以慢性肾功能衰竭的患者要适度减少房室，避免过度劳累。注意保暖，休息充足，排除一切引起疾病的不良生活习惯，生活要起居规律，适当锻炼，提高自身免疫力。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者的肌酐、尿素氮和血红蛋白的指标。

1.3.2 比较两组患者的治疗效果，疗效标准：参照《肾脏病学》中拟定的标准，显效：患者的临床症状基本消失或明显改善，BUN及SCr下降30%以上，Hb升高；有效：患者的临床症状减轻，BUN及SCr下降20%以上。无效：患者的临床症状未减轻，甚至加重，生化指标无改善[4]。

1.4 统计学方法：使用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后肌酐、尿素氮和血红蛋白比较：观察组的SCr、BUN均明显低于对照组，Hb明显高于对照组，差异均具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗后生化指标比较

表1 两组患者治疗后生化指标比较

组别 例数 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Hb(g/L)观察组 35 308.5±60.3 10.2±1.4 95.7±12.6对照组 35 353.2±85.4 15.8±1.8 86.5±10.8 t值 - -2.52957 -14.5285 3.27974 P值 - ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组临床疗效比较：观察组有18例显效，15例有效，2例无效，治疗的总有效率为94.3%，对照组有12例显效，16例有效，8例无效，治疗的总有效率为77.1%，两组相比差异具有统计学意义，P＜0.05（χ2=4.2000，P=0.0404）。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭临床多有血肌酐、尿素氮升高及高度贫血，中医辩证属“虚证”范畴，其中以“脾虚”与“肾虚”较为多见[5]。在慢性肾功能衰竭患者的护理工作中，我们是在医师辩证论治的基础上，严格遵守中医护理常规技术操作规程，并以《中医医院中医护理工作指南》为指导，实施各项护理措施[2]，以利病愈。我们对患者实施的情志护理符合当今医学模式向心身医学转变的特点。其他的几项护理措施使患者的临床症状得到明显改善，提高了临床治疗效果，本研究结果表明，观察组治疗后的生化指标明显优于对照组，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，这说明对慢性肾功能衰竭患者采用中医护理技术产生的临床效果要明显好于常规护理方法，值得临床推广应用。

[1] 桂芬,李丹.中西医结合护理慢性肾衰竭61例[J].湖北中医药杂志,2013,35(1):56-57.

[2] 蔡珏.中医护理技术在慢性肾功能衰竭护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(2):112-113.

[3] 刘文姣,胡迎.中西医结合护理慢性肾衰竭的疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(10):115-116.

[4] 孙苗.中西医结合治疗与护理慢性肾衰竭50例临床观察[J].中医药导报,2014,20(3):116-117.

[5] 周浩.中医综合护理干预36例慢性神功能衰竭恶心呕吐效果分析[J].基层医学论坛,2015,19(13):1795-1796.

R473.5

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1671-8194（2017）11-0257-02