瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的手术室护理分析

徐 鸣 王 娟

（贵州省人民医院麻醉科，贵州 贵阳 550002）

瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的手术室护理分析

徐 鸣 王 娟

（贵州省人民医院麻醉科，贵州 贵阳 550002）

目的瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的手术室护理分析。方法随机选择2014年1月至2016年12月至我院进行甲状腺次全切除术的患者300例进行临床研究。所有患者随机分为观察组和对照组各150例，均给予瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，对照组给予常规手术室护理，观察组在此基础上将护理方案进行改进，观察两组患者术前和术后2h生命体征变化情况，和术后恢复情况并进行比较。结果两组患者术前HR、SBP、DBP均无明显差异（P＞0.05），术后2 h对照组均高于观察组，且具有统计学差异（P＜0.05）。观察组患者的排气时间、进食时间以及下床时间均明显短于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。结论改进手术室护理能够改善患者术后生理体征变化，缩短患者术后恢复所需时间。

瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除术；手术室护理

甲状腺次全切除术是临床常见的外科手术，在单纯性甲状腺肿、多发性甲状腺腺瘤、巨大甲状腺腺瘤等疾病中应用广泛[1]。传统的颈丛阻滞麻醉效果效果不佳，且受到患者年龄、并发症等条件限制。所以目前临床上多对此种术式患者以气管插管的方式行全麻手术。但是患者仍存在拔管后咳嗽、呕吐、心血管反应等不良反应[2]。为了减轻患者术后的不良反应，改善患者疗效，我院近年来对于甲状腺次全切患者在使用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的手术室护理实施了改进，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择：随机选择2014年1月至2016年12月至我院进行甲状腺次全切除术的患者300例进行临床研究。其中男性患者182例，女性患者118例，年龄22～73岁，平均年龄（41.33±12.06）岁。疾病种类：巨大单纯性甲状腺肿106例，甲状腺腺瘤伴甲亢患者53例，结节性甲状腺腺瘤61例，甲状腺功能亢进患者80例。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各150例，两组患者性别、年龄、疾病种类均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。排除甲状腺恶性肿瘤患者，排除合并其他甲状腺疾病患者，排除肝、肾、心、肺等其他脏器功能严重不全患者，排除合并血液、免疫、恶性肿瘤等其他全身性疾病患者，所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有患者术前8 h禁食，4 h禁水。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，诱导麻醉，气管插管后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，咪达唑仑0.08 mg/kg，静脉泵持续泵注瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉。对照组：患者给予常规手术室护理，包括术前了解患者临床资料，对患者进行宣教，核对患者姓名、术式及病史，术中常规护理，巡回护士配合手术进行，密切观察患者的生理体征等。观察组：在对照组护理方案基础上进行改进。具体护理方案如下：

1.2.1.1 心理护理：患者进入手术室后，护理人员对患者仔细解释手术体位以及配合关键，与患者耐心沟通，从而减轻患者进入手术室后产生的紧张情绪，使患者更好的配合术前准备。另外可以在手术室播放轻柔和缓音乐，以减轻紧张气氛，准备器械时应轻拿轻放，尽量避免器械碰撞，从而减轻患者的不安。

1.2.1.2 建立静脉通路：建立通畅的静脉通路是顺利完成手术的必要保障，也是防止术中出血休克、空气栓塞、大出血等意外事件发生的重要措施，因此护理人员应先对患者传侧部位的血管充盈程度进行评估，通常使用22G静脉留置针连接三通管，在手术过程中根据医嘱和缓事件情况控制液体补给速度与用量。

1.2.1.3 体位护理：甲状腺次全切除术患者通常选择垂头仰卧位，在患者颈部下方垫一圆枕，以避免患者颈部悬空，手术床调整成头高脚低位，角度约15°～20°，并要注意患者是否舒适。此外，在缝合颈部伤口时应及时撤离垫肩。

1.2.2 分析指标：观察两组患者术前和术后2 h收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）变化情况，并进行比较。观察两组患者术后排气时间、进食时间以及下床活动时间，并进行比较。

表1 两组患者手术前后生理指标比较

表1 两组患者手术前后生理指标比较

项目 观察组(n=150) 对照组(n=150) t P HR(次/分钟) 术前 73.22±8.41 75.09±8.52 1.913 0.057术后2 h 78.44±9.13 81.06±7.47 2.720 0.007 SBP(mm Hg) 术前 108.43±10.44 110.27±9.52 1.595 0.112术后2 h 113.48±11.06 118.74±10.55 4.215 0.000 DBP(mm Hg) 术前 74.52±6.83 75.18±7.37 0.804 0.422术后2 h 76.33±5.76 79.52±6.37 4.549 0.000

1.3 统计学处理：用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后生理指标比较：两组患者术前HR、SBP、DBP均无明显差异（P＞0.05），术后2h对照组均高于观察组，且具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较：观察组患者的排气时间、进食时间以及下床时间均明显短于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

表2 两组患者术后恢复情况比较

组别 n 排气时间 进食时间 下床活动时间观察组 150 18.53±1.46 20.45±2.37 26.19±3.47对照组 150 24.31±2.52 26.88±3.06 30.61±4.04 t - 24.307 20.347 10.165 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

甲状腺次全切除术是临床应用广泛的甲状腺手术术式，近年来全麻方式和药物应用的改进明显减少了麻醉并发症发生的程度和概率[3]。为了进一步的减少手术对患者生命体征的影响，缩短患者术后恢复时间，本院对手术室相关护理进行了改进。改进方案主要包括注重患者的心理护理、注重静脉通路的开放以及注意患者体位的放置3个方面[4]。改善患者心理状态，减少患者进入手术室后产生的不良情绪，有利于稳定患者的生命体征。这是因为紧张、焦虑和对手术的恐惧会导致患者心率、血压的升高，这不利于麻醉和手术的进行。而建立完善的静脉通路是手术顺利进行的保障，也是术中意外事件发生后能够迅速得到处置的保障。正确的手术体位摆放，有助于手术的顺利进行，同时也能够减轻患者术后出现的躯体不适等不良反应[5]。从本次研究来看，两组患者术前HR、SBP、DBP均无明显差异（P＞0.05），术后2 h对照组均高于观察组，且具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者的排气时间、进食时间以及下床时间均明显短于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。由此可见改进手术室护理能够改善患者术后生理体征变化，缩短患者术后恢复所需时间。

[1] 田洁丽,张兴风.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(8):1553-1554.

[2] 李志胜.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术的效果分析[J].现代实用医学,2014,26(8):1020-1021.

[3] 贾岷.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除术中的临床观察[J].中国医学工程,2014,33(1):71-79.

[4] 代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿,2013,15(20):124-135.

[5] 杜昆.甲状腺切除手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床分析[J].中国卫生产业,2014,9(2):127-128.

R473.6

B

1671-8194（2017）11-0237-02