探索导致乳腺癌淋巴清扫后上肢水肿的危险因素

岳瑞清 高晋南 郭 繁*

（1 山西省肿瘤医院呼吸科，山西 太原 030013；2 山西大医院乳腺外科，山西 太原 030032）

探索导致乳腺癌淋巴清扫后上肢水肿的危险因素

岳瑞清1高晋南2郭 繁2*

（1 山西省肿瘤医院呼吸科，山西 太原 030013；2 山西大医院乳腺外科，山西 太原 030032）

目的分析案例总结出引发乳腺癌淋巴清扫术后上肢淋巴水肿主要因素。方法对408例乳腺癌患者的临床资料进行分析，对比不同的手术方式、淋巴结清扫范围、伤口愈合等不同状况下，病患出现术后上肢淋巴水肿的情况。结果408例乳腺癌淋巴清扫案例中，85例（17.7%）出现上肢水肿，其中轻度水肿43例（50.6%），中度水肿34例（40%），重度水肿8例（9.4%）。引发乳腺癌淋巴清扫术后上肢水肿的因素为手术方式、化疗、伤口愈合等。结论在实际治疗中避免危险因素可降低乳腺癌淋巴清扫术后的上肢淋巴水肿的出现概率。

恶性肿瘤；乳腺癌；术后水肿；因素探讨

乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，也是目前为止，治愈可能最大、术后存活率最高的癌症[1]。上肢水肿是一种常见的乳腺癌淋巴清扫术导致的后遗症，主要是由于手术淋巴网的结构受到破坏，引起高蛋白液回流受阻，因此积聚在组织间隙内，进而引起上肢和腋窝的肿胀[2]。该不良反应属于慢性病，其病程发生缓慢，一般在术后3个月～3年内发生，病情会随着时间的延长而加重，同时时间越长，发病概率越大[3]。淋巴水肿是慢性的、不可治愈的病态。通常，临床会通过加强管理达到预防乳腺癌淋巴清扫术后上肢水肿状况的发生，目前对于乳腺癌术后淋巴水肿尚无有效的治疗办法。当前医学界对于淋巴水肿的危险因素的研究比较普遍，但不同学者的观点各不相同，存在很大的差异。因此本文通过对乳腺癌淋巴清扫术后上肢水肿的主要引发因素进行探讨，希望能给临床上治疗或者预防上肢水肿提供一些指导和帮助。

1 材料与对象

1.1 研究对象：随访的乳腺癌淋巴清扫术后的患者共408例，患者均已接受乳腺癌及腋窝淋巴清扫术，术前未经任何治疗，术后经病理证实为乳腺癌。随访是在术后的1周～3年的时间。

1.2 研究方法

1.2.1 上肢水肿测量方法：通过测量患肢周径，即取患肢腕横纹处、尺骨鹰嘴上下各10 cm处分别测量其周径[4]，与健侧肢测量作对比。

1.2.2 水肿程度的分类标准[5]及判定：上肢水肿分为轻度水肿、中度水肿和重度水肿。轻度水肿指：患者上肢水肿最明显处周径比健侧粗3 cm以下，限指手臂近端位置，水肿发生时间是在术后短期内；中度水肿是指：患者上肢水肿最明显处周径比健侧粗3～6 cm，水肿波及到整个上肢，前臂和手背位置的水肿也属于中度水肿；重度水肿：患者上肢水肿最明显处周径比健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，患者上肢活动困难。病状达到轻度水肿标准即可视为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿。

1.2.3 数据获取方式：专业的医务人员按照上述标准测量水肿患者的上肢臂围得出的测量值。

2 结 果

2.1 上肢水肿分析结果：对上述结果数据进行Logistic回归分析，分析得出结果：对乳腺癌患者进行改良根治手术治疗，术后上肢淋巴水肿发生率明显高于保乳手术术后上肢淋巴（水肿）发生率（P=0.002）；年龄越大，病患术后水肿发生率越高（P=0.006）；腋窝清扫范围越大，病患的术后上肢淋巴水肿发生率越高（P=0.002）；比起术后未接受化疗的患者，进行术后化疗的病患的术后水肿发生率显著提高（P=0.001）；术后有伤口愈合并发症的患者的术后水肿发生率也明显高于未发生伤口愈合并发症的患者（P=0.003）。由以上结果分析得出：导致上肢淋巴水肿原因与手术方式、腋窝清扫面积、化疗、患者年龄、伤口愈合有关（P＜0.05）。见表1。

2.2 手术：以上上肢淋巴水肿临床资料表明：在进行手术时减小手术切口的范围，清扫腋窝可以使淋巴能正常引流，从而减少术后上肢水肿发生。当前认为，乳腺癌是一种局部病状而关乎病患整体的特殊性疾病，既使早期也可通过血行转移。通过拓展手术面积并不能提高患者的生存率，反而增加术后并发症发生率。有研究表明腋窝清扫干净者淋巴水肿发生率比保乳术的低。因此应规范手术，按标准术式操作。如手术切口的大小和位置应设计得当，细心解剖腋部相连组织，防止腋窝血管受到损伤，勿大块结扎腋窝组织，严密止血等。

表1 上肢水肿分析结果

2.2 化疗：从临床资料可见术后化疗可以减少上肢淋巴水肿的发生率。化疗是乳腺癌淋巴清扫后的辅助治疗，大量的临床资料表明，化疗的作用在于能够减少乳腺癌的局部复发概率，同时也能够有效预防术后上肢淋巴水肿的发生，从而提高手术治愈率。

2.3 愈合情况：不同年龄的患者在生理特征方面表现不一，导致伤口愈合的快慢和程度有差别，愈合好的发生上肢淋巴水肿的概率小。愈合不好的伤口通常表现红肿，这是坏死的细胞堆积在伤口表面形成的。而年轻人的细胞新陈代谢较旺盛，能在短期内生成新的细胞，以补充坏死的细胞，进而促进伤口的愈合。较年长的人细胞新陈代谢缓慢，细胞生成慢，这将极大地影响伤口的愈合程度。

2.4 治疗：目前对轻度水肿者可以采取物理方法进行治疗如抬高患肢、气压治疗等可以加速淋巴回流的方法，或者适当、合理的功能锻炼，刺激淋巴管的流动。我院即采用上述治疗，效果满意。另外对较重水肿者还可采取手术治疗，如减负荷手术，使水液易排出等。

3 讨 论

近年来，我国女性乳腺癌的发病率呈增长的趋势，有不少病例发现时已经属于中晚期，改良根治手术是最有效的首选治疗方法，但乳腺癌淋巴清扫术后会导致严重的并发症——上肢淋巴水肿，这会严重影响患者的正常生活。因此，如何降低其发生率显得尤为重要。目前认为乳腺癌淋巴清扫术后，手术方式、化疗和伤口愈合程度都对上肢淋巴水肿的发生产生影响。部分患者进行辅助化疗后上肢水肿的发生率变低，尤其是改良根治术后和伤口愈合较好的患者。目前普遍认为放疗可以使组织纤维化，回流发生障碍，明显提高患者上肢淋巴水肿的发生率，所以进行放疗也应该严格掌握控制。

4 结 论

大量乳腺癌治疗实践和研究表明，应当对乳腺癌患者进行全身性的治疗，局部治疗则趋向保守。淋巴水肿治愈困难重重，患者需不断的治疗并需要忍受病痛的长期折磨。所以提前做好防范是淋巴清扫术后最为重要的。为降低术后并发症的发生率，各级医务人员应该合理设计手术方案，进行并发症预防，提高治疗效果和患者的生活质量，避免术后并发症给患者带来不必要的痛苦。

[1] 石平,徐明,钱云,吴蕾蕾.无锡地区女性乳腺癌危险因素的病例对照研究[J].现代预防医学,2010,37(13):2428-2431.

[2] 付凤环,王建炳,沈惠芝,等.女性居民肿瘤危险因素及乳腺癌认知情况调查[J].中国公共卫生,2010,26(6):771-772.

[3] 成芳,木克代斯,司马义,等.新疆维吾尔族女性乳腺癌危险因素的病例对照研究[J].中国卫生统计,2010,27(4):364-365.

[4] Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.cancer statistics 2009[J].CA cancer J Clin,2009,59(4):225-249.

[5] Arner JM,Serwart BR.Post-breast cancer lymphedema; incidence increases from 12 to 30 to 60 months[J] Lymphology,2010,43(3):118-127.

R737.9

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1671-8194（2017）11-0081-02

*通讯作者