CEREC AC椅旁修复牙体缺损的护理配合

陈 香 邵 丹

（江苏省镇江市口腔医院，江苏 镇江 212001）

CEREC AC椅旁修复牙体缺损的护理配合

陈 香 邵 丹

（江苏省镇江市口腔医院，江苏 镇江 212001）

目的探讨CEREC AC椅旁修复系统修复牙体缺损的护理配合要点。方法采用椅旁CAD/CAM技术对78例后牙体缺损的患者行全瓷冠修复，在治疗后当日、6个月和12个月进行满意度问卷电话回访。结果当日回访患者对护理配合的满意度为98.7%，在就诊时间和次数上满意度达100%，修复成功率为100%。修复治疗后6个月和12个月满意度问卷电话回访，满意度分别为92.3%、92.7%。结论熟练的护理配合和新技术的掌握可有效提高CEREC AC椅旁CAD/CAM技术的诊疗质量和效率，提高患者满意度，增加治疗成功率。

CEREC AC；CAD/CAM；牙体缺损；护理配合；满意度

瓷睿刻这项技术已有30年的历史，目前在临床已被广泛使用。因为陶瓷具备高美学、高强度和高生物相容性等特性，如今已成为口腔修复的最佳材料[1]。CAD/CAM又称计算机辅助设计或计算机辅助制作技术，最早被运用于工业领域，其中CEREC系统使用最普及，目前CEREC AC系统是世界上公认的性能卓越且唯一完整的椅旁诊疗系统。近年来，应用此项技术制作修复体在口腔临床上得到了广泛的运用和好评。传统的修复体制作需要经过口内取模、石膏模型灌注等工艺，现在通过CAD/CAM技术，患者一次诊疗就可以完成从麻醉、备牙、取模、设计、研磨和修复体黏接的全部过程，这样不仅取消了临时义齿的修复，而且能避免石膏模型制取和手工制作修复体过程中产生的误差，从而大大提高了精确度、缩短就诊周期[2]。在整个诊疗过程中，护士应熟练掌握操作步骤，熟悉机器的使用与调节，做到衔接有序，与医师建立良好的配合。我院于2014年引进了德国Sirona公司的CEREC AC系统用于临床，在护理配合中积累了一定的经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年2月至2014年5月在我院修复科就诊的患者，共78例进行修复，其中男性患者30例，女性患者48例，年龄18～53岁，患牙78颗。临床诊断为后牙体缺损。纳入标准：患牙根管治疗完善；牙周健康无根尖及牙周炎症；牙位在后牙磨牙区域；患者充分知情，自愿选择CEREC AC椅旁修复系统进行全瓷冠修复。

1.2 材料与设备：SIrona 瓷块、VITA瓷块、CEREC AC系统设备、光固化灯（美国3M）、双固化树脂黏结剂U200（美国3M）、其他材料与器械。

1.3 护理配合

1.3.1 修复前准备

1.3.1.1 护理评估：首先环境评估：诊室是否清洁、整齐、有序，光线是否充足。其次询问患者的全身健康情况如：既往史、药物过敏史、月经史（女性）等；评估局部口腔状况如：口腔卫生、口腔黏膜是否完整、牙体缺损的类型、对应牙体、牙髓治疗情况；X线检查结果等；评估患者的心理状态和对治疗过程的配合程度；评估患者期望达到的程度以及患者经济承受能力。在有效评估的基础上，做好针对性健康宣教。耐心地向患者讲解该项治疗操作的原理、方法和过程，所需要的时间及治疗后达到的效果。并向患者告知操作过程中的有关注意事项，缓解患者紧张恐惧的心理，特别是对磨除牙体较多的患者，从而有效提高患者治疗依从性。

1.3.1.2 心理护理：很多患者对CEREC AC椅旁修复需进行的牙体预备不了解，主要是对磨牙有紧张、恐惧心理。一是怕磨牙会疼痛，二是担心磨牙太多，三是怕磨坏健康牙。因此在治疗前，护士应向患者做好耐心的解释工作，从而有效地配合医师的操作。我院通常会给患者看一些与其口腔情况类似的患者修复前后对比照片，使患者从感观上有一个直接的认识，采用此方法得到患者广泛认同。另外，一般做全瓷嵌体的患者，对美观的要求期望值较高，特别对自身牙齿颜色异常的患者应事先做好解释工作。

1.3.1.3 用物准备：①设备的准备：连接电源、打开设备开关、检查设备完好情况；②物品的准备：一次性口腔检查盘、各种型号金刚砂车针、排龈器或排龈线、一次性吸唾器、漱口杯、棉卷（纱布卷）、高速手机、慢速弯机、咬合纸、全瓷抛光套装、间隙抛光条等。必要时备麻药。

1.3.2 诊疗中的配合

1.3.2.1 牙体预备护理。按照“四手操作”要求进行规范护理配合。引领患者就位，调节好椅位和灯光，保证患者体位舒适；让患者了解牙体预备的目的，告知患者如果感到不适，应该举左手示意，切不可摆动头部或者乱动操作人员的手，以免高速旋转的车针损伤口腔组织，给患者造成意外伤害；用凡士林棉签润滑口角，动作轻柔地放好吸唾器，协助牵拉口角，压住舌体，达到医师在进行牙体组织切割时，及时把唾液及冷却液吸出，为医师提供清晰的操作视野的目的；根据医师对牙体各个部位制备要求，准备好相应型号的车针，正确传递器械，传递器械时勿将锐端指向对方，以免造成误刺伤[3]；对排龈区域做好隔湿工作，特别是高血压、心脏病患者，排龈线中不宜含有盐酸肾上腺素；协助医师修整肩台，传递相应器械，完成整个牙体预备，达到牙预备体的边缘清晰圆润无阻碍。

1.3.2.2 光学印模采集的护理。在CEREC AC系统电脑上输入就诊患者的姓名、年龄、修复体类型、牙位等相关信息然后进入图像采集界面。数据采集完全是在人为操作下进行，易产生晃动等问题，因此取像时保持摄像头稳定，同时嘱患者保持头部不能晃动，方能获得精确的光学印模[4]。我院使用的CEREC Omnicam真彩摄像与传统的CEREC Bluecam蓝光照相其优点在于无粉扫描且扫描区域较大，更利于利图像摄取。完成一个区域采像后在电脑上及时转换到上颌、下颌和颊侧咬合采像区域，调节好临界关系后保存数据。光学印模采集的护理中做好隔湿工作尤为重要。

1.3.2.3 比色。准备好sirona比色板，在自然光线下协助医师比色，记录色号。在治疗空隙患者休息时，护士因地制宜做好健康宣教。

1.3.2.4 修复体黏接的护理配合。修复体制作完成后，先口内试戴，经调咬合确认完全就位再进行抛光即可直接黏接完成。修复体预处理：用氢氟酸酸蚀修复体内表面，待60 s后用流动水冲洗，再使用95%的酒精超声振荡180 s后，气枪吹干，用硅烷耦联剂均匀涂抹修复体内表面60 s或反复涂抹3遍，以增加复合树脂与瓷的结合强度，用吹风机热风轻吹15 s，涂自酸蚀黏结剂于修复体内表面，气枪吹均匀，待医师口腔内处理好，将己选定的树脂适量注射到修复体内表面，注意不要有气泡，交给医师黏结就位，光固化灯照2 s后初步清除多余的树脂，再分区光照20 s，黏接边缘进一步抛光、调颌。

1.4 修复后的护理

1.4.1 常规护理：让患者观察最终的修复效果，了解患者对本次治疗的满意程度。按操作规程和终末处理要求整理用物，分类处置一次性物品以及所用器械，消毒治疗台及椅位。

1.4.2 健康教育：告知患者2 h后才能进食，当天用对侧咀嚼食物，吃软食并且不要用力，不咬过硬的食物，例如坚果、甘蔗、骨头等。通常修复体在戴用后没有明显不适，如果有持续的食物嵌塞、咬颌不适、疼痛或修复体损坏等情况需及时来院就诊。保持口腔卫生，主要用牙刷、牙线等清洁工具祛除治疗后牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着[5]。

1.5 满意度调查：在完成治疗后当日、6个月、12个月由护士对患者进行电话随访，询问患者相关内容，护士来填写本院制定的《CAD/ CAM患者满意度调查表》，调查表的主要内容包括修复体的颜色、修复体的外形、舒适程度、就诊时间和次数及护士的护士服务态度、服务质量。治疗当日回访内容为：就诊时间和次数、护士的服务态度和服务质量。6个月、12个月回访内容为：修复体的颜色、修复体的外形、舒适程度。评价标准分为非常满意、满意、较满意、不满意5个等级。

2 结 果

78例患者修复过程顺利，修复成功率100%。78位牙体缺损患者进行修复，在治疗当日、6个月、12个月均进行了电话回访。结果见表1和表2。

表2 78例牙体缺损患者修复后当日满意度调查[n（%）]

表3 78例牙体缺损患者修复后6个月和12个月满意度调查[n（%）]

3 讨 论

CEREC AC椅旁修复系统与传统的修复技术相比，患者从就诊到戴上修复体完成治疗的时间只需要60～90 min，这相对于常规的修复时间（7～9 d）是口腔现代修复史上一个历史性的革命。具有减少患者就诊时间及美观的优势，具有良好的适合性，为患者以及医师提供了更便捷的途径。本研究表2满意度调查显示：患者当日在就诊时间、次数维度的满意度为100%，修复成功率达100%，充分体现了CEREC AC椅旁修复系统的优点。因此，必将会受到越来越多患者的青睐与支持。同时表2结果还提示，当日满意度调查：护理服务态度和质量达98.7%，提示护理操作在整个口腔治疗过程中至关重要。

由于CEREC AC椅旁修复系统操作的特殊性，要求医师、护士、患者加强沟通，护理人员不仅要熟练基本的口腔护理操作要领，还要时刻保持对新事物的敏感性，不断地学习并掌握新技术、新设备的操作步骤，才能与医师高效配合。表3结果显示：在6个月和12个月电话回访中，患者对修复体颜色、修复体外形及修复体外形的总体满意度分别为92.3%和92.7%，提示熟练的护理配合和新技术的掌握可有效提高CEREC AC椅旁技术的诊疗质量和效率，提高患者满意度，增加治疗成功率及长期的疗效。

总之，护理配合不是简单的技术护理，在现代医学模式下，要充分考虑到患者的心理护理。在口腔诊疗的心理护理中，我们可以营造舒适的就诊环境，在术前对患者进行正确及时的口腔健康教育，增强疾病治疗的信心；术中熟练操作，减少患者的就诊时间和次数，并时刻关注患者的治疗反应，及时给予解释和安慰；术后要做好回访工作，最终达到医患双赢的目的。

[1] 王林虎,董青山,郭家平,等.CEREC系统及切削材料进展口[J].医学研究生学报,2012,25(1):92-94.

[2] 李雅瑾,张磊.可塑性玻璃纤维复合体修复前牙缺损的护理配合[J].中华护理杂志,2010,45(7):603-604.

[3] 贺维,严艳,刘东艳,等.口腔门诊医院感染的特点与医护人员的职业防护[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3126-3127.

[4] 许琼莉,贺维,许明莲.CEREC AC CAD/CAM全及MC XL椅旁瓷修复的护理配合术[J].临床口腔医学杂志2013,29(7):433.

[5] 韩会芳,逯宜,牛林.CEREC 3D 椅旁CAD/ CAM全瓷修复体的护理配合[J].中国美容医学2011,20(6):1009-1011.

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1671-8194（2017）11-0286-02