腰椎术后脑脊液漏的集束化护理干预及其疗效观察

李 云 孙秀杰

（青岛市市立医院，山东 青岛 266071）

腰椎术后脑脊液漏的集束化护理干预及其疗效观察

李 云 孙秀杰

（青岛市市立医院，山东 青岛 266071）

目的观察腰椎术后脑脊液漏的集束化护理干预方法及其疗效。方法选择2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作为研究对象，根据不同护理方法把80例患者分成对照组与观察组，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施集束化护理干预，根据Tauffer和Coventry的腰椎间盘突出症疗效标准，对比两组患者临床护理效果。结果观察组总有效率95%，对照组总有效率80%，观察组护理效果明显较对照组高（P＜0.05）。结论腰椎术后脑脊液漏实施集束化临床护理干预，可以取得理想护理效果，改善患者临床症状，缓解患者病情，促进患者康复，值得推广应用。

腰椎术；脑脊液漏；集束化护理干预

腰椎术后脑脊液漏在临床上较为常见，发病机制复杂，受多种因素影响，发病后，患者会出现头痛恶心呕吐等症状。如不及时给予有效处理就会发生术区发生感染[1-3]。患者治疗过程中出现脑脊液漏后如未给予有效的护理干预，也会引起脑脊液漏，使患者生命安全受到严重的威胁，所以，一定要找出有效护理干预方法，才能保护患者腰椎术后临床治疗效果。本次研究中，选择2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作为研究对象，其中观察组应用集束化护理干预，取得理想效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年2月至2015年5月我院收治的80例患者作为研究对象，根据不同护理方法把80例患者分成对照组与观察组，每组各40例。对照组男性24例，女性16例；患者年龄16～68岁，平均年龄（44.5±4.8）岁；病程1～7个月，平均病程（3.1±2.0）个月；观察组男性23例，女性17例；患者年龄17～68岁，平均年龄（43.8±5.0）岁；病程1～7个月，平均病程（2.9±2.2）个月；两组患者性别、年龄等一般资料进行组间对比，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 参与集束化护理干预患者基本情况一览表

1.2 方法：两组患者都采用骨科一般护理常规进行护理，包括饮食、睡眠、体位护理、观察切口敷料渗出及其他各项生命体征，疼痛时给予镇痛药或镇痛针处理。观察组在骨科一般护理常规基础上给予集束化护理干预。集束化护理（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[4]。它是由美国健康促进研究所（IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。集束化护理的每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。

1.2.1 术后评估：术后与主管医师沟通，确定手术记录中是否有明确记载有硬脊膜损伤、脑脊液漏及神经损伤，术后观察是否有清亮液体或大量淡红色血性液体渗出，切口引流管是否引流出大量淡红色血性液体或清亮液体。患者术后是否有头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关。

1.2.2 紧急护理：患者一旦发生脑脊液漏，要及时将引流管负压吸引停止，接无菌引流袋常压引流，引流袋放置高度低于手术切口20 cm左右，保持引流管通畅。将患者床尾抬高，保持头低足高的体位，以腹带加压进行包扎，做好感染的预防，及时对敷料进行更换[2]。

1.2.3 心理护理：患者因行走不便，身体过于虚弱，大多长期卧床，所以，患者心理负担过重，术后一旦发生脑脊液漏又会刺激患者产生焦虑、情绪波动等强烈的不良心理反应，护理人员要以亲切耐心的态度为患者讲解发生脑脊液外漏原因，使患者了解脑脊液少量的外漏不会影响生命安全，积极配合治疗和护理就可以痊愈。

1.2.4 体位护理：发生脑脊液漏患者在脑脊液漏口愈合前要禁止下床活动，将患者床尾抬高，使患者保持头低脚高的体位，以此降低患者脊髓腔脑脊液的压力，减少脑脊液的漏出，利于伤口的愈合。

1.2.5 切口护理：护理人员定期观察患者切口的敷料，切口是否发生隆起或者波动，避免切口发生感染。术后出现脑脊液漏患者要卧床休息，切口渗液会增加细菌繁殖率，所以，护理人员要做好患者切口周围的护理，一定要保持切口周围干燥，减少病房内人员的流动，为患者更换药物时要注意无菌操作。

1.2.6 引流管护理：护理人员要定期巡视患者引流管情况，观察引流管的通畅情况，是否出现扭曲或脱落，观察患者引流液颜色、数量及性质等。脊髓腔和外界相通容易受到感染。拔管之前可先行夹管，观察手术切口是否有脑脊液漏出，最终待切口无漏液后拔管，缝合引流管口。拔管后应注意观察伤口敷料有无淡红色或清亮液体渗出及有无皮下积液[3]。

1.2.7 维持水、电解质平衡：定期复查电解质，观察患者电解质的变化，根据病情补充水电解质，保持体液平衡；注意患者尿量的变化，以便估计有无失水。注意合理饮食，适当增加含盐量。

1.2.8 康复锻炼：患者卧床期间要注意对四肢功能锻炼，避免发生下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，指导患者进行踝泵练习、髋膝关节屈伸、股四头肌等长等张练习、直腿抬高练习，利于患者下床后及早恢复行走。

1.3 疗效评价标准：根据Tauffer和Coventry的腰椎间盘突出症疗效标准[5]把本次研究结果分为显效、好转、无效三个等级。总有效率=显效+好转[6]。见表2。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率95%，对照组总有效率80%，观察组护理效果明显比对照组高，两组对比差异显著（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

脑脊液漏并发症多发生于腰椎术后，临床发生率占2.1%～9.37%，发生脑脊液漏后若未得到有效治疗会使手术效果受到严重的影响。临床很多治疗方法都能取得理想效果，可是，很多患者未得到有效护理，使康复受到影响，可见，腰椎术后脑脊液漏的护理干预方法具有重要价值[7]。腰椎术脑脊液漏主要在于预防，避免术中患者硬脊膜的破损，可以有效防止发生脑脊液漏，护理人员要重视术后护理工作，给予患者有针对性的集束化护理干预对患者临床康复具有重要的作用，可以取得理想治疗效果。本次研究，与既往报道一致[8]。护理人员根据临床经验及时发现脑脊液漏，尽可能减少相关问题，提高临床护理质量与患者依从性，可以使护理人员加深对患者病情的了解，满足患者需求，降低脑脊液漏发生率。同时，护理人员在护理过程中，也要增加自身知识的学习，及时更新知识，提高自身技术水平，可以更好的实施护理干预护理。

表2 Tauffer和Coventry的腰椎间盘突出症疗效标准

表3 对比两组患者临床护理效果（n，%）

“集束化”方法提高了医疗水平，并将医疗质量管理的理念融于其中，不仅改善了患者预后及医疗服务质量，而且还带动了整个学科乃至医学的发展。总的来说，集束化护理就是针对某一护理问题采用一系列的经过循证论证过的护理措施加以干预，此一些列的护理干预措施能够取得跟好的护理结局，同时也是护理质量控制的的一种新思路。

[1] 王君.腰椎术后并发脑脊液漏的临床护理分析[J].临床医学工程,2010,17(5):110-111.

[2] 宋瑞红.腰椎术后并发脑脊液漏病人的护理[J].全科护理,2012, 10(2A):338.

[3] 刘燕芳,余宁先,方菊飞,等.颈椎骨折术后脑脊液漏的护理对策[J].护士进修杂志,2010,25(20):1874-1875.

[4] Resar R,Pronovost P,Haraden C,et a1.Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf,2005,31(5):243-248.

[5] Spengler DM,Freeman CW.Patient selection for lumber discectomy. An object approach[J].Spine(Phila Pa 1976),1979,4(2):129-134.

[6] 谢春娜,林佩达.腰椎骨折术后并发症的观察及护理[J].护理与康复,2010,9(6):492-493.

[7] 夏灿,刘英.腰椎术后脑脊液漏病人的治疗与护理[J].全科护理, 2011,9(12C):3316.

[8] 何春珏.胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理[J].中国卫生产业, 2011,8(9):53-54.

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1671-8194（2017）11-0275-02