临床药师对中西药不合理联用的分析

李文芳

（吉林省长春市中心医院药剂科，吉林 长春 130000）

临床药师对中西药不合理联用的分析

李文芳

（吉林省长春市中心医院药剂科，吉林 长春 130000）

目的分析我院中西药不合理联用，促进合理用药。方法选择我院2014年1月～12 月期间中西药联合用药病例3425 份，对其中中西药不合理联用情况进行统计、分析。结果我院中西药联合用药3425份病例中不合理联用386 例，占11.27%。结论我院临床用药存在中西药不合理联用，应重视中西药的不合理联用，促进合理用药。

中西药；不合理联用；分析

随着中西药物种类的不断增多，中西药联用己广泛存在，临床证实中西药联用可显著提高临床疗效，降低不良反应，缩短住院天数，充分显示了中西药联用的优越性[1]。但临床上也存在中西药不合理联用，增加临床用药的风险性和患者经济负担，浪费医药资源。本文选择2014年1～12月间我院中西药联合用药病例3425份进行调查，并对不合理联用进行统计、分析，总结如下。

1 资料与方法

选择2014 年1～12 月间我院中西药联合用药病例3425份，其中不合理联用386 例，对中西药联用降低药物疗效、产生或增加不良反应、重复用药等不合理联用情况进行统计、分析。

2 结 果

我院中西药联合用药3425份病例中不合理联用386 例，占11.27%，其中中西药不合理联用情况见表1。

表1 中西药不合理联用情况（n，%）

3 讨 论

3.1 中西药不合理联用的原因

3.1.1 中药成分复杂：中药含有多种成分，临床药理、毒理、药动学及药物相互作用研究少，有些中药添加有西药成分，这些增加了中西药不合理联用的发生率。

3.1.2 专业知识缺乏：学西医的医师、临床药师缺乏中医药理论知识的深入理解，对中药的成分及含量并不是很清楚，在中西药联用时考虑不全面。

3.1.3 患者自身：一些患者在电视、报纸等处看到药品信息宣传，认为中药无不良反应，买来自行服用，有可能造成中西药不合理联用。

3.2 临床常见的中西药不合理联用

3.2.1 降低药物疗效：含钙、铁、镁等金属离子的中药与四环素类抗生素、异烟肼、左旋多巴等西药联合应用，影响西药的吸收，降低药物疗效；碱性较强的中药如海螵蛸、瓦楞子、朱砂等，与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用，使疗效降低；酸性较强的中药与碱性较强的西药联用，发生中和反应，会降解或失去疗效；含鞣质较多的中药与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用，生成沉淀，使机体难于吸收而降低药效；含鞣质较多的中药如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等与麻黄碱、小檗碱、士的宁、奎宁、利血平和阿托品等药物合用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收而降低疗效；含有皂甙成分的中药如人参、三七、远志、桔梗等，与酸性较强的药物合用，因在酸性环境与酶的作用下，皂甙易水解失效；金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等具有抗菌作用，与菌类制剂如乳酶生、双歧杆菌等合用，会抑制或降低西药菌类制剂的活性；海藻、昆布等含碘类中药与治疗甲状腺功能亢进的西药联用，因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化，使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗[2]。

3.2.2 产生或增加不良反应：含钙较多的中药如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠和蛤蚧等，与洋地黄类药物合用，因钙离子能增强心肌收缩力，抑制Na+-K+-ATP 酶活性，与洋地黄类药物有协同作用，从而有可能增强洋地黄类药物的毒性；含麻黄碱的中药如复方川贝精片、复方枇杷糖浆等与强心药联用，因麻黄碱会兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力，与洋地黄类药联用，可使洋地黄类药物作用增强，毒性增加，易出现心律失常及心衰等毒性反应；含乙醇的各种药酒与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药同服，因乙醇与水杨酸等对消化道均有刺激，同用后可能会增加对消化道的刺激，严重者可导致胃肠出血；黄药子对肝脏用一定毒性，与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用，引发药源性肝病[2]。

3.2.3 重复用药：有些中药含有西药成分，感冒药如维C银翘片含有对乙酰氨基酚、氯苯那敏等西药成分；降压药如珍菊降压片含有盐酸可乐定、氢氯噻嗪；消化用药如复方猴头冲剂含有硫酸铝、三硅酸镁；糖尿病药消渴丸含有格列本脲；止咳平喘药清咳散含有盐酸溴己新；心脑血管药脉君安片含有氢氯噻嗪。这些中药与西药合用时由于忽视了其所含西药成分，出现相同成分西药的重复使用，增加患者用药风险。

3.3 对策

3.3.1 提高专业知识水平：临床药师不仅要掌握药学专业知识，而且还要不断学习新的药学知识，尤其是中西药联用不合理方面的基本知识，真正做到指导临床合理用药，监督药物使用情况[3]。

3.3.2 临床药师问诊要详细，全面掌握患者服药情况：药学问诊是临床药师了解患者情况尤为重要的环节，应该亲和而详尽，规范化的问诊有利于临床药师全面掌握病史和用药史，有利于合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系，及时预防、发现和纠正药物不良反应的发生[4]。只有对患者进行全面的问诊，掌握患者所可能与药物作用的一切信息，才能避免患者在服用治疗性药物时出现意外的不良反应。

3.3.3 向患者宣传合理用药，培养患者的用药安全意识：临床药师应抓住在集中用药教育、入院用药教育、查房、患者出院用药交待等环节，宣传合理用药，增强患者对用药的风险意识.

[1] 李华秀.浅谈中成药与西药的不合理联用[J].中国药师,1999,1 (2):78.

[2] 徐德生,刘力.中药学综合知识与技能[M].7版.北京:中国医药科技出版社,2015:218-219.

[3] 田晓亮.1277 例中西药不合理联用分析及对策[J].中国药物滥用防治杂志,2009,15(5):305-306.

[4] 倪江洪,王楠,谢学健,等.临床药师查房问诊方式及技巧[J].中国药师,2009,12(10):1451.

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