芪苈强心胶囊治疗老年慢性收缩性心力衰竭的临床疗效观察

刘小辉

（西安航天总医院急诊科，陕西 西安 710100）

芪苈强心胶囊治疗老年慢性收缩性心力衰竭的临床疗效观察

刘小辉

（西安航天总医院急诊科，陕西 西安 710100）

目的观察本地区芪苈强心胶囊治疗老年慢性收缩性心力衰竭患者的临床疗效。方法收集2013年1月至2015年12月在我院住院的老年慢性收缩性心力衰竭患者 310 例，随机分为观察组 186 例和对照组 124 例。对照组患者使用常规药物进行治疗，观察组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊进行治疗。于入组及治疗后3个月检测血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、临床疗效6 min步行试验、左室射血分数（LVEF）、治疗有效率的变化。结果两组患者在治疗后各观察指标均较治疗前有明显差异（P＜0.05）。观察组总有效率65.6%，明显高于对照组的37.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组无明显不良反应。结论芪苈强心胶囊能有效改善老年收缩性心力衰竭患者的临床症状和促进心功能恢复，减少再住院率，无用药不良反应发生。

芪苈强心胶囊；老年慢性收缩性心力衰竭；临床研究

随着我国老龄化社会的来临，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率越来越高，严重危害人类健康。老年人心力衰竭特点为多继发于冠心病、心肌梗死，高血压病，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病性心肌病，常合并有脑血管疾病，导致记忆力下降，机体抵抗力明显下降，合并多种慢性疾病共存，临床症状复杂多样，但往往心力衰竭症状不典型，容易漏诊及误诊，对老年人原发病治疗护理不当容易导致心力衰竭复发并加重，当诱发因素出现时，特别是气候变化后导致呼吸道感染诱发心力衰竭加重，可使疾病突然发展为重度心力衰竭甚至危及生命[1]。老年人常规西药治疗效果有限，症状容易反复，不良反应常见。本研究对我地区心力衰竭患者使用芪苈强心胶囊的临床效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：连续入选2013年1月至2015年12月在我科住院诊断为慢性收缩性心力衰竭的老年患者310例，其中男性 172 例，女性 138例，年龄75～97岁，平均（83.2 ± 6.7）岁，病程 0.5～10 年，平均（6.3 ±1.2）年。 纳入标准：年龄＞75岁，LVEF（%）＜40%，参考纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级方法；排除标准：急性心力衰竭；急性心肌梗死；病毒性心肌炎或心包炎；先天性心脏病；肥厚性心肌病。随机将患者分为观察组 186 例和对照组 124 例。详细记录两组患者的临床基线资料：性别，年龄，入院诊断，出院诊断，联系方式，家庭住址，血压，血糖，胱抑素，肌酐，血脂（胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白），LVEF，经过统计学对比，两组患者的一般临床基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组间患者的基线资料比较

1.2 治疗方法：对照组患者依据心力衰竭治疗指南，常规使用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂、硝酸酯类等药物联合治疗。观察组在常规西药治疗基础上，联合芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，每次3粒，3次/天），2组治疗疗程均为12周。

表2 两组患者观察指标的比较

1.3 观察指标：于入组时及治疗后3个月检测血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、LVEF变化、6 min步行距离，心功能评定由高年资心内专科医师进行评估。

1.4 统计学分析：应用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间均数采用t检验，组间率的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者NT-proBNP、LVEF、6 min步行距离比较：治疗前两组患者NT-proBNP、LVEF、6 min步行距离均无显著差异，治疗后两组均有所好转，以观察组改变幅度更加显著（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗有效率比较：观察组有效率为65.6%（120/186），明显高于对照组的37.4%（45/124），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应比较：对照组中部分患者9例电解质紊乱，15例胃肠道不适，5例心力衰竭易复发，不良反应发生率较高，观察组无明显不良反应发生。

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病发展的终末临床表现，是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿[2]。慢性心力衰竭的治疗在20世纪90年代以来已有了非常值得注意的转变：从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质[3]。心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率。2014年《我国心力衰竭诊断与治疗指南》的公布，特别提到中药芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的研究，中成药首次在新指南中体现，可进一步提高临床治疗效果，同时专家明确指出：“中药应当成为心力衰竭标准化治疗的重要补充”[4]。

芪苈强心胶囊主要成分为人参、丹参、黄芪、附子、葶苈子、红花等组方而成，依据中医理论确立“益气温阳，活血通络，利水消肿”的原则，益气温阳治其本，辅以活血通络，使血行络通，阻断血瘀络阻的机制改善心力衰竭的症状。芪苈强心胶囊既能强心、利尿、扩血管，又能干预神经内分泌过度激活，减少心室重构，与西医标准化治疗慢性心力衰竭联合获得协同效应，芪苈强心胶囊显著降低NT-proBNP水平，减少再住院率，减少复合终点事件率，改善预后[5]。芪苈强心胶囊显著提高射血分数，明显增加6 min步行距离，降低明尼苏达生活质量评分，显著改善心力衰竭患者呼吸困难、乏力、尿少水肿等症状，芪苈强心胶囊具有抑制心室重构的作用，减少心肌细胞凋亡与自噬，促进心肌细胞增殖与分裂，因此能够防止心功能进一步下降，延缓心力衰竭进程。

本研究分析了治疗组与对照组在改善老年患者慢性收缩性心力衰竭的疗效。依据本试验的结果两组间在治疗前后血清N末端脑钠肽前体水平、6 min步行距离、左室射血分数的变化，心功能的水平上存在明显差异，具有统计学差异（P＜0.05），提示在常规西药组联合芪苈强心胶囊能有效缓解心力衰竭症状，减少复发，不良反应少，对慢性心力衰竭有确切疗效。且常规西药组存在电解质紊乱，胃肠道不适，心力衰竭易复发等不良反应发生率高，观察组安全性更高。

综上所述，芪苈强心胶囊治疗老年收缩性心力衰竭疗效确切，临床症状明显改善，生活质量明显提高，治疗过程中无相关不良反应发生，值得基层医院临床推广应用。

[1] 李争,钱玉红,周静,等.芪苈强心胶囊治疗老年收缩性心力衰竭的临床疗效观察[J].疑难病杂志,2015,14(9):895-897.

[2] 李雄文,胡展瑞,罗洪民,等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(5):529-533.

[3] 中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员.慢性心力衰竭治疗专家共识(2014) [J].中华心血管病杂志,2014, 37(1): 4-25.

[4] 中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 [J].中华心血管病杂志,2014,42(2):3-10.

[5] 申素琴,申玉敏.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能、神经内分泌及细胞因子的影响[J].河北中医,2015,37(9):1388-1390.

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1671-8194（2017）11-0207-02