风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证）的临床观察

2017-06-05曹晓英

中国中医急症 2017年4期

关键词：疱疹口病血氧

曹晓英

（湖南省郴州市第二人民医院，湖南郴州 423000）

风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证）的临床观察

曹晓英

（湖南省郴州市第二人民医院，湖南郴州 423000）

目的观察风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证）的临床疗效及对白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。方法将重症手足口病（毒热动风证）患儿84例按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例，对照组采取常规治疗和对症处理，观察组在对照组的基础上给予风引汤口服或鼻饲治疗，治疗10 d后观察两组患儿临床症状、体征，记录住院时间，ELISA法测定血清IL-6和TNF-α水平。结果治疗后，观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的76.19%（P＜0.05）。观察组患儿体温恢复时间、皮疹和疱疹消退时间、口腔愈合时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）；两组患儿的动脉血氧分压和血氧饱和度均高于治疗前，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。两组患儿的IL-6和TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。结论在西医常规治疗的基础上，采用风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证）临床疗效明确，可改善患儿临床症状体征，提高血氧饱和度和血氧分压，降低血清IL-6和TNF-α水平。

重症手足口病毒热动风证风引汤白介素-6 肿瘤坏死因子-α

手足口病可由多种肠道病毒引起，表现为手部、足部、口腔等部位溃疡、皮疹，发展到重症手足口病后病情发病迅猛，往往会并发心肌病、肺水肿、脑膜炎等严重并发症，药物是临床治疗重症手足口病的常用方法［1-3］。西医治疗手足口病主要是对症治疗，对患儿可产生不良反应。中医根据重症手足口病患儿临床症状，辨证施治具有良好的临床效果。重症手足口病发病机制尚不明确，感染后机体发生系列免疫反应，诱导血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）炎性因子过度产生，引起全身炎症反应综合征［4-5］。本研究在西医常规治疗的基础上，采用风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证），旨在观察风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证）的临床疗效及对IL-6和TNF-α的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：符合手足口病诊疗指南（2010年版）西医诊断标准和毒热动风证诊断标准［6-7］，肠道病毒特异性核酸检测阳性；肠道病毒中和抗体升高4倍以上；出现神经系统受累表现；高热、易惊、呕吐、见肢体痿软、昏矇、舌暗红，苔黄腻；脉弦细数；年龄小于5岁，首次发病者，病程小于5 d。排除标准：危重型及恢复期患儿肺肝肾等功能严重异常者，造血系统等严重损害者，对治疗药物过敏者，证属非毒热动风证患儿。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或患儿家属签字同意。

1.2 临床资料选择2015年1月至2015年12月本院收治的84例重症手足口病（毒热动风证）患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组中男性25例，女性17例；平均年龄（2.41± 0.81）岁；病程（2.63±1.42）d；病毒类型为人肠道病毒71型31例，柯萨奇病毒9例，其他病毒2例。对照组中男性23例，女性19例；平均年龄（2.52±0.76）岁；病程（1.58±1.56）d；病毒类型为人肠道病毒71型29例，柯萨奇病毒10例，其他病毒3例。两组患儿的性别、年龄、病程、感染病毒类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组患儿采取常规治疗和对症处理，包括1）一般治疗。隔离，避免交叉感染，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2）对症治疗。针对高热、易惊、呕吐、见肢体痿软等症状治疗。3）神经系统治疗。给予甘露醇、糖皮质激素、免疫球蛋白及针对情况给予降温、镇静、止惊治疗。4）呼吸循环治疗。保持呼吸道畅通和吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，维持血压稳定，根据血压循环变化采用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物治疗，西咪替丁、奥美拉唑等抗生素防肺部感染。观察组在对照组的基础上给予风引汤口服或鼻饲治疗，风引汤药物组成：生石膏20 g，大黄3 g，寒水石 10 g，赤石脂10 g，紫石英 10 g，生牡蛎10 g，生龙骨10 g，干姜3 g，桂枝6 g，甘草3 g。生牡蛎和生龙骨先加水煎煮1 h，其余药材加水煎煮，加水煎煮至300 mL，分3次使用，每日1剂，连续治疗10 d。两组患者的治疗疗程均为10 d，治疗后评定疗效。

1.4 观察指标详细观察并记录两组患儿体温复常时间、皮疹和疱疹消退时间、肢体震颤消失时间及住院时间等临床症状体征等。检测动脉血氧分压和血氧饱和度。抽取患儿静脉血2 mL，室温下3000 r/min离心10 min，分离血清。-80℃冰箱保存。采用ELISA法测定血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购于南京建成生物科技公司，并按说明书操作。

1.5 疗效标准体温基本恢复正常，皮疹消退，口腔溃疡或疱疹愈合，临床症状消失为显效；皮疹大部分消退，口腔溃疡或疱疹减轻，发热等症状好转为有效；皮疹消退不明显，口腔疱疹，发热等症状没有任何改善为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/患者例数× 100%。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验比较组内和组间差异；计数资料以n（%）表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患儿临床症状和体征比较见表2。观察组患儿体温恢复时间、皮疹和疱疹消退时间、口腔愈合时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患儿临床症状和体征比较（d，±s）

组别口腔愈合住院时间治疗组 3.42±1.54△7.81±2.76△对照组 4.83±1.72 9.14±3.12 n 42 42体温恢复皮疹和疱疹消退4.23±1.29△4.89±2.07△5.46±1.37 6.15±2.14

2.3 两组患儿治疗前后血气指标比较见表3。治疗后两组患儿的动脉血氧分压和血氧饱和度均高于治疗前，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患儿治疗前后血气指标比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间动脉血氧分压（mmHg）血氧饱和度（%）观察组治疗前 76.45±6.89 80.89±7.68（n＝42）治疗后 95.43±8.76*△93.12±7.88*△对照组治疗前 75.86±7.12 81.47±7.43（n＝42）治疗后 86.31±8.17*88.35±8.75*

2.4 两组治疗前后炎症因子比较见表4。治疗后两组患儿的IL-6和TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患儿治疗前后炎症因子比较（μg/L，±s）

3 讨论

手足口病患儿常伴有上呼吸道感染症状，人肠道病毒71型和柯萨奇病毒是导致手足口病最常见病毒类型［7］。患儿感染后刺激易感细胞和非特异性免疫细胞，产生IL-6和TNF-α等细胞因子。该病传播途径多样、传染性强，可在小范围内出现流行。手足口病一般预后良好，但也有部分患儿因病毒侵犯脑干致交感神经兴奋，可出现中枢神经系统严重免疫反应，出现脑干脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症［8］。重症手足口病有效治疗措施是降低本病死亡率、提高救治效果的关键。手足口病属中医学“温病”和“时疫”，主要由外感实邪毒造成；内外因共同作用，手足口受邪而为水疱，口舌生疱疹、溃疡而发病［9］。本文在西医常规治疗的基础上，采用风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证）10 d，观察组总有效率为92.86%，对照组总有效率为76.19%，两组比较差异有统计学意义，观察组患儿体温恢复时间、皮疹和疱疹消退时间、口腔愈合时间及住院时间均低于对照组，而动脉血氧分压和血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义。说明风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证）患儿疗效明确。风引汤是清热息风名方，主治由阳热亢盛，风邪内动引起的癫狂痫、痹证、抽动症等症［10］。在西医常规治疗的基础上，采取风引汤治疗毒热动风证，可标本兼治，达到更好的治疗效果。

手足口病患儿机体存在免疫功能受损，主要表现为T淋巴细胞亚群、补体及细胞因子水平存在异常。IL-6属于趋化因子家族的细胞因子，主要由活化T细胞产生，有抗病毒作用，而TNF-α由巨噬细胞分泌产生，具有抗感染、调节免疫功能，高浓度时又可引起器官损伤［11-12］。炎症反应参与了重症手足口病发病过程，主要表现为IL-6和TNF-α等细胞因子增高，炎性因子可反应重症手足口病的严重程度［13］。本研究发现，两组患儿的血清IL-6和TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义，说明风引汤可降低重症手足口病（毒热动风证）患儿的血清IL-6和TNF-α水平。风引汤方中石膏、寒水石清热泻火，除烦止渴，大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，苦寒泻下，使火降风息，赤石脂入气入血，敛心肺安神气，紫石英、生牡蛎、生龙骨、潜阳安神，益气固脱，干姜、桂枝调血脉行营卫，既可制约诸石寒凉之性太过损伤胃气，又可取其辛温之性温通经脉，使“火郁发之”，甘草益气和中，调和诸药。诸药相伍，寒热并用，调整阴阳，共奏宣阳开郁、清热宁神之功。

综上所述，在西医常规治疗的基础上，采用风引汤治疗重症手足口病（毒热动风证），能够标本兼治，临床疗效明确，可减轻患儿临床症状体征，提高血氧饱和度和血氧分压，降低血清IL-6和TNF-α水平。

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