白芍总苷联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎及对IL-18、IL-6含量的影响

李 佳

（大连市第二人民医院肾内科，辽宁 大连 116011）

白芍总苷联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎及对IL-18、IL-6含量的影响

李 佳

（大连市第二人民医院肾内科，辽宁 大连 116011）

目的 分析白芍总苷联合贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及对IL-18、IL-6含量的影响。方法 将慢性肾小球肾炎患者随机分为治疗组和对照组各52例。对照组给予单用盐酸贝那普利片，治疗组在对照组基础上加用白芍总苷，疗程3个月。观察治疗后临床疗效以及治疗前后血清IL-18、IL-6水平变化。结果 治疗组总有效率为90.38%；对照组总有效率为61.54%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（χ2=15.279，P＜0.01）。与治疗前比较，两组患者治疗后IL-6、IL-8指标均有所降低，差异有显著性意义（P＜0.05）；但观察组两项指标降低程度要好于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 白芍总苷联合盐酸贝那普利治疗慢性肾小球肾炎临床疗效显著，其可能作用机制与降低血清IL-18、IL-6水平有关。

慢性肾小球肾炎；白芍总苷；炎性因子

从中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足，饮食起居失调，身劳过度和病后体衰等损伤人体正气。外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，内外相引，阻塞气机，障碍气化而发为水肿[1]。慢性肾炎的病机特点可概为本虚标实两个方面，内脏虚损，阴阳失调；水湿内停，瘀水互结。白芍总苷（total glycosides of paeony，TGP）属免疫调节剂，具有抑制自身免疫反应、抗炎、镇痛、保肝等作用，可影响炎性细胞因子合成、释放[2]。中医角度认为慢性肾小球肾炎患者微炎症状态最常见本虚证是气阴两虚证，炎症是涉及多种细胞与分子的复杂过程，一些细胞与分子促进炎症的发生与发展。

1 材料与方法

1.1 对象：纳入我院2014年6月至2015年12月收治的104例慢性肾小球肾炎患者，男62例，女42例，年龄32～76岁，平均（56.55±7.73）岁。按照不同的治疗方法随机均分为治疗组和对照组，各52例。治疗组男30例，女22例，年龄34～75岁，平均年龄（57.28±5.37）岁；两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准以1992年第3届全国中华肾脏病学术会议的标准为依据[3]：①有水肿，高血压和肾功能进行性损害，化验有蛋白尿，伴或不伴血尿。②病程迁延1年以上。③除外继发性和遗传性肾炎。排除肌酐≤10 mL/min的终末期肾衰竭患者及24 h蛋白尿≥3.5 g的肾病综合征。

1.2 方法：对照组52例患者给予盐酸贝那普利片（洛汀新），北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514，每次10 mg，1天1次。观察组52例患者在对照组基础上加用白芍总苷胶囊（帕夫林），宁波立华制药有限公司生产（C1420012057，批准文号： 国药准字H20055058）规格：0.3克/片，口服，1次0.6 g（2粒），1日2～3次。治疗3个月为1个疗程。观察两组患者临床疗效。

1.3 血清IL-6、IL-18检测：两组患者均于清晨空腹采集肘静脉血4 mL， 4 ℃ 3000 r/min，离心10 min，分离血清，-20 ℃冰箱保存，采血前及治疗观察期间不适用与免疫有关的药，IL-6、IL-8检测严格按照试剂盒操作，用ELISA双抗体夹心检测。

1.4 疗效判断标准：完全缓解：肾功能正常；基本缓解：肾功能基本正常；部分缓解：肾功能有所改善；无效：高倍镜下红细胞及24 h蛋白尿均没有改善迹象，甚至更加严重。临床治疗总有效率=（完全缓解例数+基本缓解例数+部分缓解）/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者临床有效率比较：治疗组52例患者，完全缓解12例（23.08%），基本缓解22例（42.31%），部分缓解13例（25.00%），无效5例，总有效率为90.38%；对照组52例患者，完全缓解7例（13.46%），基本缓解15例（42.31%），部分缓解10例（19.23%），无效20例，总有效率为61.54%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（χ2=15.279，P＜0.01）。

2.2 两组患者血清IL-6、IL-18检测结果比较：与治疗前比较，两组患者治疗后IL-6、IL-8指标均有所降低，要好于治疗前，差异有显著性意义（P＜0.05）；但观察组两项指标降低程度要好于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清IL-6、IL-18检测结果比较（）

表1 两组患者血清IL-6、IL-18检测结果比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别IL-6IL-18治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2.874±1.6182.633±1.674*1.783±1.2181.533±1.604*治疗组2.925±1.7502.147±1.210*#1.805±1.2501.351±1.067*#

2.3 不良反应：对照组有2例发生恶心呕吐的症状，治疗组有1例发生腹泻，经临床积极治疗后均好转。

3 讨 论

慢性肾小球肾炎属于正虚邪实的病症，以脾肝肾虚损为主，脾虚运化失司，肾虚封藏失职，导致精微下泄。在西医领域里慢性肾小球肾炎临床主要表现为肾功能不全、高血压、血尿以及蛋白尿，多数患者会进一步发展为肾功能衰竭。

白芍总苷是一类具有多种生理与药理活性的中药，中芍药苷和芍药内酯苷是其主要成分。药理及临床研究发现TGP具有抗炎、调节免疫、镇痛等功效，近年来TGP已被广泛应用于多种肾脏疾病的临床治疗[4]。盐酸贝那普利片可抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积，达到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用[5]。但近年来有研究显示这类药对肾脏患者能减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的作用。陈香文等[6]观察了白芍总苷（TGP）治疗狼疮性肾炎（LN）的疗效及其对IL-18、IL-6的影响，结果显示治疗后24hupr、SLEDAI评分、抗ds-DNA水平及血Cr水平显著下降（P＜0.05），而补体C3、白蛋白水平升高明显（P＜0.05）。证明了TGP联合泼尼松、CTX治疗LN有显著疗效，其可能作用机制为降低血清IL-18、IL-6水平。本研究通过两种药物应用的对照观察，结果显示白芍总苷联合盐酸贝那普利片具有很好的慢性肾小球肾炎的治疗效果，同时降低IL-8、IL-6水平，疗效确切，且不良反应少。

[1] 吕冬梅,吕静.中药治疗慢性肾小球肾炎临床对照研究文献分析[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(1):181-183.

[2] 李冰菲,王娟,张碧丽,等.白芍总苷治疗肾脏疾病的药理作用和临床应用研究进展[J].现代药物与临床,2013,33(5):811-814.

[3] 丁朝霞,杨少锋,吴启富,等.白芍总苷对MRL/lpr小鼠狼疮性肾炎的影响[J].南方医科大学学报,2011,31(4):656-660.

[4] 谢玉贤,贾苗.白芍总苷联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎蛋白尿的对照研究[J].辽宁中医杂志,2012,39(12):2440-2441.

[5] 金生源,董辉,陈友谊,等.白芍总苷联合盐酸贝那普利治疗未婚育慢性肾小球肾炎患者临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2015,25 (11):1042-1043.

[6] 陈香文,廖湘平,李惠,等.白芍总苷治疗狼疮性肾炎的疗效及对IL-18、IL-6含量的影响[J].湖南中医药大学学报,2013,33(5):90 -92.

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1671-8194（2017）10-0190-02