PICC应用对乳腺癌患者中后期化疗治疗依从性的影响

胡爱莲 雷 丽*

（南昌大学第二附属医院 乳腺外科，江西 南昌 330006）

PICC应用对乳腺癌患者中后期化疗治疗依从性的影响

胡爱莲 雷 丽*

（南昌大学第二附属医院 乳腺外科，江西 南昌 330006）

目的 研究PICC置管对乳腺癌患者中后期化疗治疗依从性的作用。方法 在护士向患者详细讲解静脉化疗相关知识，包括化疗药物的作用与不良反应，化疗途径及各途径化疗的优劣，以及超声引导下PICC置管化疗的优劣，帮助患者了解超声下PICC置管术，在患者知情同意后自愿选择静脉治疗的途径。根据静脉治疗途径不同将102例乳腺癌患者随机分为观察组51例和对照组51例，观察组置入PICC进行化疗，对照组采用外周静脉留置针穿刺化疗，比较两组患者在整个化疗期间的化疗依从性，PICC认可度，护士满意度。结果 观察组患者的化疗依从性，护士满意度明显优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组的PICC认可度随着化疗的进行逐步提高。结论 PICC可以提高乳腺癌患者中后期化疗治疗依从性，改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦，有利于疾病的康复。

PICC；乳腺癌；化疗；化疗依从性；护士满意度

乳腺癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤之一，在我国居全部恶性肿瘤的第3位，居女性恶性肿瘤的第2位，其发病率随年龄的增长而上升，早发现，早诊断，早治疗是提高乳腺癌治愈率的关键，目前的治疗方法主要有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗，其中化疗对提高乳腺癌的治愈率以及防止乳腺癌的复发有着重要意义[1]。传统的乳腺癌患者化疗通常采用外周静脉给药的方式，但是患侧肢体及健侧肢体手背不宜输液使得可以选择化疗的外周静脉非常有限，而化疗药物通常都会对血管内膜有很大刺激，容易导致静脉炎的发生对血管产生永久性的破坏，患者治疗期间一般需要6～8个疗程的化疗，因此，化疗中后期静脉穿刺的困难及化疗药物的不良反应极大地影响了患者化疗的依从性，目前行经外周静脉插管中心静脉置管（PICC）建立输液途径，在乳腺癌患者的化疗中获得了良好效果，有效预防了静脉炎等并发症的发生。我科自2014年1月至2015年1月对102例乳腺癌患者化疗依从性进行调查研究，报道如下。

表2 两组患者化疗不同时期PICC认可度，护士满意度的比较[n（%）]

1 对象与方法

1.1 对象：选取2014年1月至2015年1月南昌市某三级甲等医院乳腺外科的乳腺癌患者，共102例，年龄30～60岁，已婚，病情为Ⅰ～Ⅱ期，102例患者根据自愿选择静脉治疗的方式分为对照组（51例），观察组（51例），均为已经手术治疗后行化疗的患者，报销方式为城镇职工医保及农村合作医疗，两组患者在医疗报销比例、文化程度、经济状况、年龄、性别、化疗方案、病情程度等因素上相匹配，具有可比性。两组患者中均无精神疾病和其他重大躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者自愿选择使用留置针外周静脉穿刺完成整个化疗。

1.2.2 观察组：患者根据护士的讲解，在详细了解PICC的优点及可能出现的并发症之后选择置入PICC导管完成化疗。

1.2.3 化疗药物：表柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇，多西他赛。

1.2.4 静脉化疗途径的介绍：用通俗易懂的语言向患者讲解静脉化疗相关知识，包括化疗药物的作用与不良反应，化疗途径及各途径化疗的优劣，以及超声引导下PICC置管化疗的优劣，帮助患者了解超声下PICC置管术，在患者知情同意后自愿选择静脉治疗的途径。

外周静脉化疗：操作简单、价钱低廉，但不能留置、每次化疗需反复多次穿刺且药物对外周血管损伤大，容易破坏血管通路，而以上血管的破环又会影响下一周期的化疗[2]，随着化疗的进行，到了化疗中后期可供选择的静脉减少，穿刺困难而且化疗药物外渗有皮肤溃烂的危险。

PICC置管化疗：具有一次穿刺可以坚持完成整个化疗避免了反复穿刺的最大优势，而且可以保护静脉血管，避免化疗药物引起静脉炎，防止化疗药物外渗等并发症[3]，使用方便，便于给药，尤其是超声下PICC置管可以解决血管状况差的患者的PICC置管难题[4]。B超全程引导下PICC置管可以有效提高穿刺和置管成功率，而且置管口在肘关节上方，不影响置管侧肢体伸曲运动，能有效提高患者置管满意度[5]。但是PICC价格相对较高，血管条件差的患者置管存在一定风险。患者自行选择静脉化疗的途径，并根据患者选择的化疗途径将其分为对照组和观察组进行观察和研究。

1.2.5 化疗依从性判定标准：0级，患者能自愿、按时完成6～8个疗程化疗；Ⅰ级，患者在家属和医护人员提醒下按时完成6～8个疗程化疗；Ⅱ级，患者在家属和医护人员反复督促下完成4次及以上化疗；Ⅲ级，患者在家属和医护人员反复督促下按时化疗，但次数＜4次；Ⅳ级，患者首次化疗出院后拒绝再行化疗[4]。

1.2.6 化疗的分期：乳腺癌患者一般要经过6～8个疗程的化疗，两组患者整体在疗程的时间长度上无差异，在研究过程中将患者的化疗时程分为前，中，后期。前期化疗：第1～3次化疗，中期化疗：第4～6次化疗，后期化疗：第7～8次化疗。

1.2.7 统计学方法：将病例资料用Microsoft Excel建立数据库，软件数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者化疗依从性及化疗不同时期PICC认可度，护士满意度的比较，见表1、2。

表1 两组患者化疗依从性的比较

3 讨 论

静脉化疗是乳腺癌患者重要的治疗手段，患者在化疗过程中有着只能选择健侧肢体输液的局限，由于疗程较长，药物对血管的刺激性较大，往往造成静脉炎及药物外渗导致外周静脉的损伤，因此静脉穿刺是乳腺癌患者在化疗的中后期必须面对的一大难题[5]。

从表1可以看出对照组患者随着化疗的进行，由于化疗药物破坏血管导致条索状静脉炎，患者的化疗依从性相比观察组明显降低，患者对静脉穿刺的恐惧往往对治疗产生抵触情绪不能继续坚持完成化疗，不能达到预期的治疗效果，影响了患者疾病的治疗，表1中观察组患者的化疗依从性明显优于对照组，由于PICC使用方便，便于给药，避免了反复静脉穿刺带给患者的痛苦，观察组患者中未出现依从性Ⅲ级和Ⅳ级的患者，从表1可以看出PICC有助于患者顺利完成整个化疗[6]。

从表2可见随着化疗的进行对照组患者对PICC的认可度由7.8%逐渐提高至96%，而由于化疗中后期患者可供选择的静脉很少，静脉穿刺困难，患者对护士的满意度由97.5%降至90%。

本观察组病例中所有患者均置管成功，说明PICC置管易于掌握，并发症少，能有效的保护患者的静脉通路，同时可以大大提高患者治疗期间的生活质量，对患者的治疗有着积极的作用，极大地减少了患者的痛苦，对患者化疗中后期的治疗依从性的提高有很大的促进作用，同时也提高了患者对护士工作的满意度。

综上．乳腺癌术后化疗患者选用PICC置管作为静脉输液通路，可以提高患者化疗中后期的治疗依从性及患者对护士工作的满意度，改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，有利于患者疾病的康复。

[1] 李占文.乳腺癌术后辅助化疗的基本原则和新进展[J].现代实用医学,2005,17(1):11-19.

[2] 朱石洁,卢向莉,崔春梅,等.PICC置管用于大剂量静脉化疗的观察与护理[J].现代护理,2002,8(7):502.

[3] 李光霞,林海玉,蔡伟良,等.深静脉置管在化疗中的应用[J].国际医药卫生导报,2013,19(3):410-412.

[4] 李静,郭敏,黎月英,等.肘部血管条件差的患者B超引导下肘上PICC置管 效果观察[J].护理学报 ,2009,16(22):63-64.

[5] 鲍爱琴,闻曲,刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察[J].护理学杂志,2010,25(1):57-58.

[6] 杨利琴,职晓燕,黄洪勇.综合护理干预对乳腺癌患者化疗依从性的影响[J].临床身心疾病杂志,2009,15(2):188-189.

R737.9

B

1671-8194（2017）10-0040-02

2014年江西省卫计委基金项目（编号：20155232）

*通讯作者：E-mail： 827505206@qq．com