BNP在有机磷农药中毒患者病情早期评估中的作用

梁德金 李 峥 梁裕积

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

BNP在有机磷农药中毒患者病情早期评估中的作用

梁德金 李 峥 梁裕积

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

目的 探析脑钠肽（BNP）在有机磷农药中毒患者病情早期评估中的临床价值。方法 选择2013年7月至2014年7月我院收治的有机磷农药中毒患者100例作为观察组，将中毒程度作为基本依据，将其分为三组，分别是重度组（40例）、中度组（35例）以及轻度组（24例），再选择同期来我院体检的健康者45例作为对照组，对两组的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）以及BNP水平进行对比。结果 观察组与对照组的CK-MB、CK以及BNP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，与未发生中间型综合征（IMS）患者相比，发生IMS组患者的CK、CK-MB以及BNP等各项指标均较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BNP是评价有机磷农药中毒患者病情的一个重要指标，BNP水平越高，说明患者中毒程度越严重，并且还能将心肌损害程度反映出来，有助于判断病情和预后。

BNP；有机磷农药；病情评估

有机磷农药中毒是比较常见的一种危急重症，具有起病急、病情严重以及预后差等特点，往往容易合并诸多并发症，如心力衰竭、心肌损伤以及心律失常等，也是导致有机磷农药中毒患者死亡的一个重要原因[1]。所以，尽早对患者的病情进行分级，对制定治疗方案和改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文对脑钠肽（BNP）在有机磷农药中毒患者病情早期评估中的临床价值进行了探讨，报道如下。

表2 非IMS组和IMS组的生化检验指标对比（）

表2 非IMS组和IMS组的生化检验指标对比（）

注：与非IMS组相比，*P＜0.05

组别CK(U/L)CK-MB(U/L)BNP(pg/mL)非IMS组(n=65)484.9±46.229.7±5.6247.9±45.5 IMS组(n=35)1186.3±35.4*47.9±4.6*399.6±78.1*

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年7月至2014年7月我院收治的有机磷农药中毒患者100例作为观察组，35例为男性，65例为女性，年龄25～68岁，平均年龄为（62.4±11.9）岁，其中25例为氧化乐果中毒、30例为甲胺磷中毒、5例为甲基对硫磷中毒、40例为敌敌畏中毒，将中毒程度作为基本依据，将其分为三组，分别是重度组（40例）、中度组（35例）以及轻度组（24例），同时，将是否出现IMS作为基本依据，将其分为非IMS组（65例）和IMS组（35）。再选择同期来我院体检的健康者45例作为对照组，28例为男性，17例为女性，年龄27～65岁，平均年龄为（62.2±11.7）岁。两组在性别、年龄等资料方面无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后，运用多功能心电监护仪对患者的血氧饱和度、呼吸、心电图、血压以及心率等进行监测，并接受常规治疗，包括导泻、洗胃、静脉注射氯解磷定、长托宁以及阿托品等。同时对患者进行辅助检查，包括胆碱酯酶活力、血常规、肌酸激酶、肝肾功能、肌酸激酶同工酶以及尿常规等，并对患者的尿量和生命体征变化进行密切关注。

1.3 检测指标：分别采集对照组和观察组的4 mL静脉血，迅速对血浆进行分离，对生化指标进行检测，其中肌酸激酶和肌酸激酶同工酶运用动力学法进行检测，肌酸激酶同工酶的正常值为0～28 U/L，肌酸激酶的正常值为25～200 U/L；运用床旁干式快速荧光免疫法对血浆BNP进行定量检测，0～125 pg/mL为正常值。

1.4 统计学分析：本次研究数据运用SPSS17.0统计软件进行分析，采用均数±标准差（）来对计量资料进行表示，采用方差分析组间比较，运用t进行检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项生化检验指标对比：观察组与对照组的CK-MB、CK以及BNP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项生化检验指标对比（）

表1 两组各项生化检验指标对比（）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别CK(U/L)CK-MB(U/L)BNP(pg/mL)对照组(n=45)86.3±32.113.5±5.581.9±25.6观察组(n=100)轻度组(n=24)118.7±48.1*19.5±6.4*210.7±39.3*中度组(n=35)736.2±41.9*36.7±5.6*295.5±49.1*重度组(n=40)1055.6±52.4*49.6±3.8*419.7±84.3*

2.2 非IMS组和IMS组的生化检验指标对比：与未发生中间型综合征（IMS）患者相比，发生IMS组患者的CK、CK-MB以及BNP等各项指标均较高，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 中度和重度组患者的并发症发生率对比：中度和重度组患者在猝死和MODS发生率方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 中度和重度组患者的并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

有研究发现，有机磷农药中毒后，会对心脏产生直接的毒性作用，通常表现为单核细胞浸润、间质水肿、脂肪样变、心肌断裂或者心外膜下出血，经心电图检查，大部分表现为心房颤动、AVB、VT以及室上速，尤其是QT间期延长，再加上有机磷中毒使钙离子、钾离子通道异常，使组织细胞坏死、变性、水肿，进一步加重患者病情，甚至导致患者死亡[2]。当前临床上在对有机磷农药中毒患者进行中毒分级时，胆碱酯酶活力是比较常用的一个指标，但是有报道显示，血清胆碱酯酶下降程度并不能将有机磷农药的中毒程度充分反映出来，无法正确评估患者病情，不利于临床治疗和判断预后[3]。脑钠肽在临床上又被称之为B型利钠肽，是比较常见的一种肽类激素，能够扩张血管，促进尿钠和尿液的排泄，有研究发现，在充血性心力衰竭的诊断中，BNP可以作为一个重要的标志物，在一定程度上对评估心力衰竭严重程度和指导治疗有着极其重要的意义[4-6]。本次研究结果显示，相比较对照组而言，观察组的BNP水平明显较高，说明BNP可以作为判断有机磷农药中毒心肌损伤的一个重要指标，其原因主要为有机磷农药中毒损害心肌后，改变室壁张力，降低心室收缩力，BNP产生增多，并且BNP浓度随着心室收缩力的降低而逐渐升高。同时，本次研究发现，有机磷农药中毒患者的中毒程度越严重，心肌细胞坏死的范围和数量越大，血清BNP水平越高，发生心脏猝死和MODS的风险越大，预后越差，这一结果与刘学收[7]等研究报道基本一致。

综上所述，BNP是评价有机磷农药中毒患者病情的一个重要指标，BNP水平越高，说明患者中毒程度越严重，并且还能将心肌损害程度反映出来，有助于判断病情和预后。

[1] 胡鹏,朱庆祝,林涛,等.脑钠肽前体及肌钙蛋白I在老年急性有机磷中毒心肌损伤中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,12 (9):2234-2237.

[2] 高珣,李爱焕,李娜,等.血浆B型利钠肽、心肌肌钙蛋白I及心肌酶评估有机磷中毒伴发心肌损害的研究[J].中国循环杂志,2015,22 (3):264-267.

[3] 刘栓虎,王志祥,王春霞,等.急性有机磷农药中毒患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和CPR的检测及临床意义[J].中国实验诊断学,2011,15 (10):1729-1731.

[4] 万伟国,姜莉,郑淑聪,等.急性有机磷农药中毒心肌酶及肌钙蛋白变化对心肌损害诊断的价值[J].中华急诊医学杂志,2012,30(6): 452-456.

[5] Wang L,Pan S.Adjuvant treatment with crude rhubarb for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning: A metaanalysis of randomized controlled trials[J].Complement Ther Med,2015,23(6):794-801.

[6] Liu Z,Zhenhui JU,Wang S,et al.Pralidoxime in combination with Smecta in prevention of rebound occurrence for patients with organophosphorus pesticide poisoning[J].Lung Cancer, 2005,49(5):S315.

[7] 刘学收.急性有机磷农药中毒患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ和白细胞介素6水平的改变及临床意义[J].中国医药指南,2012,10(27):26 -28.

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1671-8194（2017）10-0184-02