不同手术方法治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果分析

梁凤蕊

（河南省濮阳市红十字医院骨科，河南 濮阳 457000）

不同手术方法治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果分析

梁凤蕊

（河南省濮阳市红十字医院骨科，河南 濮阳 457000）

目的研究手术锁定钢板内固定、人工肱骨头置换术两种方法对老年肱骨近端粉碎性骨折患者的临床治疗效果比较。方法选择我院2013年3月至2015年5月期间收治入院肱骨近端粉碎性骨折患者60例，将其所有患者按照手术方法不同将其分为置换组和内固定组，每组30例。置换组患者给予人工肱骨头置换术，内固定组患者给予锁定钢板内固定治疗。比较两组患者手术时间，术中出血量，术后引流量及Neer评分。结果所有患者术后均获18～36个月的随访。置换组患者手术时间，术中出血量，术后引流量分别为（80.3±2.8）min，（162.7±23.1）mL，（61.8±5.3）mL；内固定组患者手术时间，术中出血量，术后引流量分别为（98.6±3.7）min，（212.7±18.7）mL，（78.3 ±9.1）mL，两组患者比较差异比较无统计学意义（P＜0.05）。依据Neer评分置换组疗效评分为（85.7±1.9）分，内固定组优良率为疗效评分为（84.1±2.6）分，两组患者比较差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论人工肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折二者治疗效果相当，均有较好的临床疗效， 对于有严重骨质疏松的老年粉碎性骨折患者，人工肱骨头置换术可作为首选方案。

人工肱骨头置换术；锁定钢板内固定；老年；肱骨近端粉碎性骨折

肱骨近端粉碎性骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，达到全身骨折发生率的4%～5%，多发人群为老年人以及骨质疏松患者,并且以50岁以上女性更为多发[1]。其骨折多为粉碎性，因此临床一般常采用手术治疗。手术方法有人工肱骨头置换术与锁定钢板内固定。本研究回顾性的分析了我院2013年3月至2015年5月期间采用以上两种手术方法对60例肱骨近端粉碎性骨折进行治疗的临床资料，比较其临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月至2015年5月期间我院收治的60例老年人肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料。其中男23例，女37例。年龄54～82岁，平均年龄73.6岁。骨折根据Neer分类：三部分骨35例，伴明显肩关节脱位6例；四部分骨折25例，伴明显肩关节脱位5例。有合并症者21例（包括糖尿病，高血压，心脑血管疾病等）。所有患者排除腋神经损伤和病理性骨折。将其所有患者按照手术方法不同将其分为置换组和内固定组，每组30例。两组患者在性别，年龄，身体健康情况以及骨折类型和合并症类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法：所有患者入院后均给予完善相关辅助检查，排除禁忌证后进行手术治疗。

1.2.1 人工肱骨头置换组：患者采用仰卧位，按个体条件选择全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，垫高患肩侧，由肩关节前内侧为入路，游离并保护位于三角肌、胸大肌间沟和行于之间的头静脉，分别向外侧，内侧将三角肌和胸大肌牵开[2]。充分暴露出肽骨头结节部和孟肱关节部位，剪断端间并清除血肿，尽量保护结节部与肩袖其余肌肉的完整附着。植入假体，肩袖付着点结节部的重建应尽量维持原有的张力。无菌水彻底冲洗后，使用负压引流，开始逐层进行缝合[3]。根据患者情况进行术后康复训练。

1.2.2 锁定钢板内固定患者麻醉方式，手术体位，肱骨头暴露方式同置换组。采用胸大肌三角肌切口入路，暴露骨折部位，以克氏针临时固定复位，取内固定钢板置于大结节上缘下方0.5～1.0 cm，结节间沟后方约1.0 cm处，经术中C型臂X线机检查肱骨近端骨折复位良好后，锁定钢板置入，修复肩袖，放置引流管后缝合伤口[4]。

1.3 术后处理：手术后，所有患者均采用三角巾悬吊进行固定，并给予常规抗生素治疗3～5 d，预防感染。术后48 h拔除引流管。术后第2天根据患者恢复情况开始肩部肌肉收缩训练，第3天肩关节适量进行被动和辅助条件下主动的外旋和前屈活动。术后1周可在健侧手臂辅助下增加肩关节功能锻炼，注重前屈，内旋以及外旋锻炼。术后第2周拆线，6周后去除三角巾悬吊并加强主动功能锻炼。定期复查。

1.4 观察指标：记录两组患者，手术时间，出血量，引流量，以及术后并发症发生情况，术后肩关节活动范围及Neer评分。患者术后随访时间为18～36个月。

1.5 评价标准：采用Neer肩关节功能评分标准进行效果评估[5]：满分100分（疼痛占35分，功能占30分，活动度占25分，解剖位置占10分）；优：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量和术后引流量比较，见表1。

表1 两组患者手术时间，术中出血量，术后引流量比较

表1 两组患者手术时间，术中出血量，术后引流量比较

注：*P＜0.05

组别手术时间术中出血量术后引流量置换组(n=30)(80.3±2.8)min(162.7±23.1)mL(61.8±5.3)mL内固定组(n=30)(98.6±3.7)min*(212.7±18.7)mL*(78.3±9.1)mL*

2.2 两组患者的Neer评分比较，见表2。

3 讨 论

表2 两组患者的Neer评分比较

表2 两组患者的Neer评分比较

注：*P>0.05

组别疼痛功能活动度解剖位置总分置换组(n=30)32.8±2.424.6±2.218.4±1.58.4±1.084.4±3.2内固定组(n=30)29.7±1.222.1±1.720.1±2.68.6±1.981.9±2.8*

近年，我国社会老龄化逐年显现，相关伴随问题也越加增多，各方面的老年病也相应得到更多的关注，肱骨头粉碎性骨折多见于中老年人，尤其以骨质疏松患者为多见，发生率逐渐增多。临床表现常伴有肱骨头移位，并伴有腋神经损伤等，手术过程中，出现处理不当情况以及术后有伤口愈合不良情况，均会影响患者患侧的上肢功能，直接影响患者术后的健康及生活质量。肱骨近端骨折的主要治疗目标为：恢复肩关节的功能并能够减少和缓解患者患部疼痛[6]。近年来，临床上治疗老年肱骨头粉碎性骨折，主要是人工肱骨头置换术和锁定钢板内固定两组手术方法，与传统的普通钢板依靠钢板与骨间摩擦力的固定原理不同，锁定钢板法具有较好的角稳定性，由钢板和螺钉形成独立的结构，利用钉板的成角稳定性使骨与钢板形成整体构成“内支架”发挥固定作用。对于干骺端粉碎性骨折，塑形的角钢板固定设计使其钉板间锁定固定有较好的锚合力和抗拉力，防止退钉和内固定松动。人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折，可避免后期因继发肱骨头坏死产生的并发症。主要手术适应证[7]：NeerⅣ型骨折伴移位或脱位，关节面坍塌＞40%，肱骨头劈裂骨折脱位，肱骨头吸收，高龄或重度骨折疏松的NeerⅢ，Ⅳ骨折。绝对适应证为[8]：手术延迟等原因导致的肱骨头骨质吸收严重，肱骨头关节面压缩＞40%。本研究结果显示，人工关节置换术组的手术时间，术中出血量，术后引流量等指标明显低于锁定钢板组（P＜0.05）。但依据Neer评分两组疗效评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，治疗老年肱骨近端粉碎性骨折手术中采用人工肱骨头置换术、锁定钢板内固定均能达到一定的临床效果，但置换术有所用手术时间短，出血量少及术后引流量少等优点。在选择质量方法时，应通过患者的年龄，骨折类型，移位程度及粉碎程度等各方面情况选择最优的治疗方案，对于有严重骨质疏松的老年粉碎性骨折患者建议采取人工肱骨头置换术。

[1] 刘志雄.常用骨科分类发和功能评定[M].北京:北京科学技术出版社,2010:282.

[2] 徐红革,王良恩,邱志杰,等.人工肱骨头置换术与肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].西部医学,2015,27(8): 1209-1211.

[3] 储曾飞,吕建军,江淮,等.两种术式治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的近期疗效比较[J].安徽医药,2014,7(6):1280-1282.

[4] 刘成,寿康全,彭涛,等.锁定钢板与传统钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2013,16(4):422-424.

[5] Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.I.Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1970,52(6): 1077-1089.

[6] 董新利,孙强,郑加法.锁定钢板与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013, 28(1):84-85.

[7] 刘永辉,崔秀萍,曹斌.人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端移位骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(5):453-455.

[8] 潘昭勋,曲连军,杨晓明,等.人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的技术要点[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14( 35):6620-6623.

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1671-8194（2017）12-0182-02