3D腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用

邹国杰 李树伟 车 潇 钟春成

（广东省茂名石化医院，广东 茂名 525000）

3D腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用

邹国杰 李树伟 车 潇 钟春成

（广东省茂名石化医院，广东 茂名 525000）

目的探讨3D腹腔镜手术治疗在结直肠肿瘤的可行性、安全性及优势。方法回顾我科2016年1月至2016年6月收治10例结直肠肿瘤患者资料。结果本组10例患者手术均获得成功，手术平均时间较传统2D腹腔镜系统下缩短30～40 min，均痊愈出院，住院时间(9.5±2.9)d，所有患者均未出现与手术相关的并发症。结论3D腹腔镜手术在重现真实手术视野方面具有优势，最大限度地提供了解剖的深度和立体层次，提高了疑难复杂手术的精确度，大大缩短了手术时间，减少了术中的出血量，降低了操作风险，提高了手术的安全性。

结直肠肿瘤；3D腹腔镜；疗效

近年来，临床微创外科发展较快，影像技术也日益成熟，在此基础上，3D腹腔镜技术在临床手术中得到了较好的应用。3D腹腔镜的优势主要体现在：在手术中所呈现出的视野更为真实，图像更为清晰，外科医师通过3D腹腔镜可以对手术治疗做出更为准确的判断。利用3D视觉进行操作，不仅能够发挥传统腹腔镜手术的微创、精细特点，还可以呈现出高清立体视野，明显提高了手术精确性及安全性。3D腹腔镜的出现是微创外科的重大进步，是在充分借鉴物理学计算机等相关学科研究成果的基础上，在腹腔镜技术领域进行的重要革新。我科在2016年1月至6月共完成10例3D腹腔镜结直肠肿瘤手术，现就3D腹腔镜的可行性、安全性及应用情况进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究组10例患者收治于2016年1月至2016年6月，其中男性6例，女性4例，年龄45～77岁，平均54.5岁。术前盆腔MRI、肠镜及病理检查乙状结肠癌4例，直肠癌6例。术前检查均无手术禁忌，均无腹部手术病史。腹腔镜手术系统采用德国KARL STORZ 3D高清腹腔镜系统。选取同期收治的10例患者为对照组，其中男性5例，女性5例，年龄46～76岁，平均55.8岁。

1.2 治疗方法。研究组的治疗方法：①将机械臂固定于手术台主动对侧，于镜头戳孔上方2 cm做第一次定位。②连接3D腹腔镜摄像头及摄像头连线，将摄像头连线插头插入主机上的摄像头接口，将导光束旋入与冷光源开关。③进行白平衡调节时，将3D腹腔镜镜头前端对准白色表面，如白色墙面或白沙布等，然后并按下主机前面板上的白平衡进行调节。④将摄像头主机与可兼容的U盘或移动硬盘连接，通过菜单对图像和视频进行控制，或者在连接打印机后，对定格图像进行直接打印，如需保存3D图片和视频，可安装3D刻录机进行保存。⑤连接气腹，将3D腹腔镜固定于机械臂，通过遥控机械臂将3D腹腔镜进入腹腔，通过遥控器上微焦距按钮进行焦距调节，将病灶置于显示器正中央，进行第二次定位，实现遥控器与显示器实时同步，扶镜手可以在台下通过遥控器实现对3D腹腔镜前进、后退、左、右、上、下六个方向的控制，协助手术顺利进行。⑥从中央向左进行分离，至患者左结肠旁沟，向上继续分离直至患者肠系膜下动脉根部，对患者的肠系膜下动静脉进行游离结扎切断后，游离直肠右侧系膜直至预切断肠管处。向右侧翻转乙状结肠，切开系膜，将乙状结肠外侧及中线侧层面进行贯通，沿直肠系膜与右侧腹膜交界处对直肠进行游离，按照TME原则，沿骶前间隙进行向下分离。在肿瘤下方预切断处，对直肠系膜进行处理，裸化2～3 cm肠管。横断肠管于肿瘤远端预切断处，于患者下腹正中耻骨上横行做约4 cm小切口，采用保护器进行切口保护，将病变肠管移出腹腔外，肿瘤近端10 cm横断肠管，移除肿瘤标本，将吻合器抵钉座封闭于近端肠管内，还纳腹腔，关闭下腹切口，重新建立气腹，通过经肛门完成吻合后，进行充气注水试验，从而证实吻合的确切情况，采用蒸馏水对患者腹腔进行冲洗，留置盆腔引流管。对照组的治疗方法：对照组患者采用二维腹腔镜系统进行手术治疗，手术过程与研究组相同。

1.3 术后处理：术后患者应尽量采取半卧位，给予常规抗炎治疗，适当补充水电解质，密切监测生命体征变化，根据患者病情，指导患者尽早下床进行适量活动，促进胃肠功能恢复，避免发生术后肠粘连。术后第2～3天排气排便后，患者可开始进食流质饮食，7 d后拔除引流管。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0软件对本次研究收集的相关数据进行处理分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

表1 两组患者手术基本情况比较

2 结 果

10例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术平均用时（190.6± 20.3）min，术中平均出血量（15.9±5.5）mL，平均住院时间（14.2 ±2.9）d，均低于对照组，见表1。病理回报中分化腺癌8例，黏液腺癌2例。所有标本近端远端切缘均为阴性，术后无吻合口瘘，无肠梗阻无腹腔感染等并发症，无死亡病例。

3 讨 论

腹腔镜手术是临床中治疗结直肠手术的重要办法，可应用于大部分结直肠手术，安全性较高，近远期疗效及肿瘤的根治性也得到了较好的证实。传统腹腔镜手术中，对于患者腹腔内解剖结构的判断主要依靠“投影”、“视差”及“遮挡”等技巧，对于初学者而言，在通过手术器械判断解剖位置时，容易对患者的组织产生碰触进而造成损伤。3D腹腔镜的优势在于能够还原手术的真实视野，让外科医师明确感受到视野的深度，从而准确判断组织间隙，进而提高手术的精准性，减少对患者血管及神经的损伤，缩短手术时间，提高手术效果[2]。本次研究中，通过比较研究组和对照组患者的手术基本情况，结果显示，研究组患者经过3D腹腔镜手术治疗，其平均手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组患者。我们认为，3D腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤具有以下几方面优势：①三维成像系统最大限度地提供了解剖的深度和立体层次，提高了疑难复杂手术的精确度，大大缩短了手术时间，减少了术中的出血量，降低了操作风险，提高了手术的安全性。②对于初学者而言，3D高清成像系统的精准性能够帮助其更好地从临床解剖过渡到实践操作，从而缩短了腹腔镜技术学习曲线，因而更适合于腹腔镜操作初学者。③扶镜手可以在台下通过遥控器实现对3D腹腔镜镜头的控制，节省台上空间，使术者操作更舒适，疲劳感减轻。由于3D腹腔镜手术具有较高的安全性、术后疗效显著，且术后无明显并发症发生，耗材和仪器使用的费用并不十分昂贵，一般患者可以承受，因此将是未来腹腔镜发展的趋势。微创外科追求的目标就是用最小的创伤给患者带来最大的收益。微创外科的发展是无止境的，外科学的发展使临床外科医师的理念不断发生变化，而正是外科医师理念的变化，又成为推动外科学的发展及其技术进步的动力[3]。因此，外科医师在临床实践中，应及时更新理念，并将新的医学技术融入到临床中，为患者提供更好的服务，使患者获得更大效益。

[1] 胡三元.经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2010,3(1):11-15.

[2] 王锡山.3D腹腔镜在微创外科的发展现状与思考[J].中华结直肠疾病电子杂志,2014,3(3):177-179.

[3] 杨平,李志平,尹梅,等.从外科学发展史看外科医生理念的转变与技术进步的关系[J].中国实用外科杂志,2009,29(12):1037-1039.

R735.3+7

B

1671-8194（2017）12-0168-02