肠梗阻急诊与择期手术治疗的临床比较分析

王艳瑛

（驻马店市中心医院普外二科，河南 驻马店 463000）

肠梗阻急诊与择期手术治疗的临床比较分析

王艳瑛

（驻马店市中心医院普外二科，河南 驻马店 463000）

目的对比肠梗阻急诊和择期手术的临床治疗效果。方法回顾性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例因结肠肿瘤引起肠梗阻手术患者的临床资料，其中急诊手术患者45例，择期手术患者42例。总结并对比两种手术的临床疗效及不良反应发生情况。结果择期手术的治疗总有效率明显高于急诊手术组（P＜0.05），且不良反应总发生率明显低于急诊手术组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与急诊手术相比，采用择期手术治疗肠梗阻患者的疗效确切，安全性高，利于患者早日康复。

肠梗阻；一期切除吻合术；择期手术

肠梗阻是由于消化道内容物在肠内移行时受到血运障碍、内脏神经失调或机械阻碍等因素导致的肠道功能障碍，在肠管功能形态发生改变的同时，也会引起全身性的病理或生理改变，是一组临床综合征，若得不到及时有效的治疗会严重危害到患者的生命安全[1]。本病起病急骤，目前主要采取手术进行治疗[2]。急性肠梗阻一般都选择一期手术，立即解除肠道梗阻，国内有研究表明[3]，择期手术患者的并发症发生概率要比急诊手术小的多。笔者通过回顾性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例肠梗阻手术患者的临床资料，对比肠梗阻急诊手术与择期手术的治疗效果和不良反应发生率，报道如下。

表1 两组患者的治疗效果比较

表2 两组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析我院于2005年1月至2006年12月收治的87例肠梗阻手术患者的临床资料，其中急诊手术患者45例，择期手术患者42例。急诊手术组中男患者有27例，女患者有28例，最小年龄23岁，最大年龄78岁，平均年龄（45.7±8.9）岁。择期手术组中男患者有23例，女患者有19例，最小年龄25岁，最大年龄72岁，平均年龄（46.4 ±9.1）岁。比较两组患者性别、年龄，差异无显著性（P＞0.05），可比性高。

1.2 临床表现：两组患者均有恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛、排气排便停止等症状；主要的腹部体征有压痛、反跳痛、腹肌高度紧张、肠鸣音亢进、叩诊呈鼓音；腹部平片提示肠道内有明显的气液平，肠袢多扩张，部分患者有肿瘤的阴影、孤立胀大的肠袢等。

1.3 治疗方法：87例患者均采取积极的保守治疗，其中45例患者的保守治疗后排气排便停止的症状并未消失，出现了腹胀加重、心率加快、血压升高、白细胞比例增高等症状，转而进行急诊手术。保守治疗有效的42例患者均采取的一期切除吻合术。一期切除吻合术操作流程如下：于患者左侧腹部开旁正中切口，入腹进行探查，充分游离肠系膜，如患者梗阻因素为肿瘤应清除周围的淋巴结。游离结肠至脾区，如有必要可游离至肝区。将梗阻远端肠管夹闭并切断，在左腹部加铺无菌单，离断的远端结肠应置于无菌塑料套中。将塑料套的远端置于污物桶中，用无菌单隔离左侧手术台与手术野，在助手的协助下系紧塑料套的近端开口，保持梗阻近端的肠腔通畅。用手沿着肠道蠕动方向交替挤压肠段，将肠道内容物挤入塑料套内。待肠腔解压完毕后关闭结肠近端。根据肠道内容物情况进行肠腔灌洗。灌洗完成后行肠道端侧吻合或侧侧吻合。本次恶性肿瘤患者均采用治愈性切除术，即将肿瘤与周围正常组织、淋巴结全部切除。

1.4 观察指标：观察两组的治疗效果（治愈：经复查临床症状消失；好转：经复查临床症状基本改善；无效：临床症状无明显变化或加重）及不良反应发生率等。治疗总有效率=（治愈＋好转）/小组总例数×100%。

1.5 统计学处理：本次研究的数据资料均建立Excel数据库，并采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析，计数资料采取χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较：急诊手术组患者的治疗总有效率为80.0%，择期手术组患者的治疗总有效率为97.6%，两组患者的治疗总有效率差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生率比较：急诊手术组患者的不良反应总发生率为48.9%，择期手术组患者的不良反应总发生率为16.7%，两组患者的不良反应总发生率差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

急性肠梗阻可以导致肠壁穿孔、缺血、坏死以及代谢紊乱，易因此引发严重的腹膜炎，一般多采取手术进行治疗[4]。手术治疗可分为急诊手术、一期切除吻合术和分期手术治疗。有研究表明[5]急诊手术、分期手术会增大患者的经济负担，增加住院时间，承受多次手术的风险，引起免疫功能抑制和过度应激，降低远期存活率等。国内学者普遍认为[6]，急性肠梗阻的治疗原则为一期手术，解除梗阻。所以，应在充分评估患者病情的基础上，尽量选择一期手术进行治疗。一期手术的选择标准有[7]：患者无低蛋白血症，无其他严重器质性病变，一般情况良好；完全梗阻在3 d内；吻合口无张力等。在手术中要根据病情进行结肠灌洗，有许多证据表明结肠灌洗可以降低术后不良反应发生率[8]。笔者建议在条件允许的前提下选用管状吻合器，管状吻合器可以保证消化道各层次对合良好，保持肠道内壁光滑使粪便不易停留，提高治疗效果。本研究显示，择期手术的治疗总有效率明显高于急诊手术组，且不良反应总发生率明显低于急诊手术组患者。说明采用择期手术治疗肠梗阻患者的效果较急诊手术更好，可降低不良反应发生率。在条件允许的情况下，临床要优先选择一期切除吻合术，给予患者必要的术前准备，增加患者对手术的耐受性，可以提高患者手术的成功率，降低患者的不良反应发生率，改善预后。

综上所述，与急诊手术相比，采用择期手术治疗肠梗阻患者的疗效确切，安全性高，利于患者早日康复。临床医师在处理肠梗阻时应根据患者的保守治疗情况选择手术方法，尽量选择择期手术进行治疗。

[1] 李林,涂铭.肠梗阻急诊手术与择期手术疗效的对比研究[J].中国医药指南,2013,11(10):165-166.

[2] 杨光涛.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术效果比较[J].河北医药,2013,35(15):2303-2304.

[3] 宗明浦.老年肠梗阻84例临床分析[J].中国保健营养,2015,25(9): 118-119.

[4] 吕自峰.结肠癌并发肠梗阻28例外科治疗临床分析[J].中国民族民间医药,2013,22(7):51.

[5] 梁红星,李守森.肠梗阻急诊与择期手术治疗临床比较分析[J].亚太传统医药,2011,7(6):108-109.

[6] 刘小华.肠梗阻手术29例临床分析[J].中国当代医药,2011,18(21): 236,238.

[7] 郭国城,钟文毅,吴伟兴,等.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较[J].中国当代医药,2012,19(21):230-231.

[8] 张伟忠,粱金荣,张玉惠,等.老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J].中国基层医药,2011,18(15):2090-2091.

R656

B

1671-8194（2017）12-0157-02