超敏C反应蛋白、降钙素原、常规炎性标志物在小儿急性支气管肺炎早期诊断中的应用价值

华 红 郝贵亮 韩彩惠

（青岛市海慈医疗集团检验科，山东 青岛 266033）

超敏C反应蛋白、降钙素原、常规炎性标志物在小儿急性支气管肺炎早期诊断中的应用价值

华 红 郝贵亮 韩彩惠

（青岛市海慈医疗集团检验科，山东 青岛 266033）

目的探讨并分析超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）及常规炎性标志物（WBC计数、红细胞沉降率ESR）在小儿急性支气管性肺炎早期诊断中的使用价值及预后的临床意义。方法选取经胸部CT确诊的支气管性肺炎128例，其中经血液检验分为细菌组67例，非细菌组61例（支原体和病毒感染），另选取同一时期健康查体幼儿60例，分别进行hs-CRP、PCT、WBC计数及ESR水平检测，比较以上3组受试者各项指标的敏感性、特异性及约登指数。结果细菌组患儿hs-CRP、PCT、WBC计数及ESR与对照组相比较明显升高，且这种差异有统计学意义（P<0.01）。非细菌组患儿以上四项测试结果与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。四项炎性标志物的约登指数为PCT>hs-CRP>WBC计数>ESR测定。结论血清hs-CRP、PCT检测对于小儿急性支气管性肺炎的诊断价值高于传统的WBC计数和ESR测定，因此以上四项联合检测对于小儿早期支气管性肺炎的诊断、鉴别和预后，具有更重要的意义。

超敏C反应蛋白；降钙素原；炎性标志物；急性支气管性肺炎

传统的WBC计数、ESR测定及肺部听诊可做为诊断急性支气管性肺炎的初筛，但近年来，随着检测技术的创新，多种血清学指标的联合检测在感染性疾病中的临床价值逐渐凸显出来[1-2]，使其成为早期替代病原学的检测方法。其中应用最广泛的是hs-CRP和PCT。本研究阐述了二者及传统炎性标志物在急性支气管性肺炎中的诊断价值及预后意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取128例急性呼吸道感染患儿，均符合胸部CT及中华医学会《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013）》相关诊断标准[3]。其中男性61例，女性67例，年龄均在（4.5±0.8）岁。患者组经血液学、咽拭子细菌培养、血清病毒学检测分为细菌组和非细菌组（支原体与病毒感染）同时采取同一时期内儿保健康体检幼儿110例，年龄（5.0±0.7）岁。

1.2 检测方法：三组受试者入院后抽取空腹血分别进行四项炎性标志物检测，其中血清超敏C反应蛋白使用免疫散射比浊法测定，仪器为日立全自动生化分析仪7600，试剂由罗氏公司提供。PCT采用化学发光测定，仪器为e-601。常规炎性标志物ESR采用魏氏法，1 h后读取结果。WBC计数使用XS500i血球仪检测。患儿均采取咽拭子取痰液进行痰培养，以上实验均严格按照操作规程与试剂盒说明执行。

1.3 统计学分析：采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义，组间多重比较，采用bonferroni调整检验水准。

2 结 果

2.1 细菌组、非细菌组、对照组hs-CRP和PCT阳性率比较：从表1可以得出细菌组hs-CRP、PCT阳性率明显高于其他两组，且差异有统计学意义（P<0.01）,而非细菌组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

2.2 以上三组受试儿童WBC计数和ESR测定阳性率比较：从表2可以得出细菌组WBC与ESR阳性率明显高于非细菌组和对照组，且差异有统计学意义（P<0.01），非细菌组ESR阳性率高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

2.3 以上四种炎性标志物对细菌性和非细菌性（病毒或支原体）支气管性肺炎诊断价值比较：由相应公式计算得出PCT对于细菌性支气管肺炎诊断的敏感性最高（约为94.03%）Yoden指数显示PCT>hs-CRP>WBC计数>ESR测定。

表1 三组受试儿童hs-CRP和PCT结果及阳性率比较（例）

表2 三组受试儿童WBC计数与ESR结果阳性率比较（例）

3 讨 论

CRP是急性时相反应蛋白的重要组成部分，是感染性疾病的经典检测指标，当组织发生炎症后6～9 h可升高，但缺点是半衰期短，仅为4～5 h。而hs-CRP是较CRP更为敏感的检测指标，与CRP相比，它不受性别、年龄、贫血、环境和药物的影响，半衰期长，更为灵敏可靠。本研究表明，hs-CRP在细菌组检测的阳性率高达88.06%，仅次于PCT，高于传统的WBC计数和ESR测定，而在非细菌组和对照组中，hs-CRP的阳性率仅为15%左右，说明hs-CRP可做为小儿支气管性肺炎病原体类型鉴别的指标之一。

PCT为降钙素的前肽，属于一种糖蛋白，不具有活性，因而该物质在正常人血中很难测到。小儿在全身性细菌感染后4 h即可检出PCT上升，6 h达到高峰并且持续24 h。PCT在体内半衰期25～30 h，体内外稳定性良好。在细菌感染时特别是重症感染或脓毒血症时血清中PCT水平急剧升高，随着感染的进展或控制将持续在高水平或逐渐下降。本研究也表明，PCT在细菌组检测的阳性率高达94.03%高于hs-CRP、WBC、ESR的阳性率。与非细菌组和对照组阳性率比较更是天壤之别。可以说由细菌引起的感染PCT水平明显升高，而由病毒或其他支原体引起的升高不明显或正常。加上本身在体内半衰期长，上升迅速，稳定性良好，由此可以得出PCT对细菌感染具有高度的特异性和敏感性，可做为诊断由细菌引起小儿支气管性肺炎的指标。

WBC计数和ESR测定一直以来是临床上细菌感染辅助诊断的传统指标，但白细胞升高并非是细菌感染的独立指标，一些细胞因子和粒细胞集落刺激因子都可引起白细胞计数的改变，而部分严重感染者WBC计数可下降；同时ESR测定缺乏特异性，从研究数据可看出，在非细菌组ESR阳性率可达47.54%，另外其他因素如温度、年龄、性别、贫血程度、药物等都可影响ESR测定。结合此种情况，本人做了Youden指数测定，Youden指数可较为全面的反映诊断实验真实性和可靠性的综合指标，值越大，说明该实验的诊断真实性越好，由本研究可看出，PCT的约登指数为0.79，最高，其次为hs-CRP、WBC计数、ESR测定。

综上所述，hs-CRP和PCT检测对于细菌感染性支气管肺炎的诊断是一组较为理想的组合，可做为小儿支气管性肺炎感染类型的早期鉴别诊断，从而指导临床医师尽早并合理使用抗生素。

[1] English BK,Gaur AH.The use and abuse of antibiotics and the development of antibiotic resistance [J].Adv Exp Med Biol,2013,659(2):73-82.

[2] 李荣琴,陈德兴,李少雄,等.医院感染常见病原菌的鉴别与分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1169-1171.

[3] 陆权,安淑华,艾涛,等.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013)[J].中国实用儿科杂志,2013,28(9):680-686.

R563.1

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1671-8194（2017）12-0139-02