右美托咪定联合NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床应用

2017-06-05徐春华孙小兵

中国医药指南 2017年12期

关键词：动脉血咪定呼吸衰竭

徐春华孙小兵

（江苏省南通市第二人民医院江苏南通 2006002）

右美托咪定联合NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床应用

徐春华孙小兵

（江苏省南通市第二人民医院江苏南通 2006002）

目的探讨右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并呼吸衰竭患者无创辅助通气(NPPV)中的治疗作用。方法选取AECOPD合并呼吸衰竭患者44例，随机分为观察组和对照组，每组22例。两组均给予内科常规药物治疗及NPPV，观察组在上述治疗的同时给予右美托咪定注射液用微量泵静推，以0.2～0.7 µg/（kg•h）剂量维持，以镇静Rass评分0～-1分为目标调整剂量。比较两组患者治疗前和治疗后6 h、24 h的心率、平均动脉压、呼吸频率、动脉血气(pH值、PaO2、PaCO2)。结果两组患者治疗后心率、平均动脉压、呼吸频率、动脉血气均较治疗前明显改善(P＜0.05)，观察组治疗后上述指标较对照组改善更明显(P＜0.05)。结论右美托咪定联合NPPV应用于AECOPD合并呼吸衰竭患者能更好地改善患者症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

右美托咪定；无创辅助通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性发病时常有缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸衰竭，通过无创辅助通气（NPPV）可改善症状。但很多患者依从性差，常不能达到预期效果。我院自2014年1月至2015年9月应用右美托咪定联合NPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的44例AECOPD合并呼吸衰竭患者，诊断符合AECOPD合并呼吸衰竭诊断标准[1]，同时排除NPPV应用的禁忌证患者。其中男35例，女9例；年龄57～93岁。随机分为观察组和对照组，每组22例。两组患者的性别、年龄、体质量、病情严重程度等临床资料比较，差异无统计学意义（*P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 治疗措施：两组患者常规给予心电监护，测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）并给予常规治疗及NPPV。在此基础上，观察组在采用对照组治疗的同时给予盐酸右美托咪定注射液（商品名：艾贝宁；江苏恒瑞医药股份有限公司；型号：2 mL：200 µg），采用微量泵静推，按0.2～0.7 µg/（kg•h）剂量维持，并以镇静RASS评分0～-1分为目标调整剂量。

1.2.2 观察指标：比较两组患者治疗前，后6 h、24 h的HR、RR、平均动脉压（MAP）及动脉血气指标变化。采用Rass镇静评分分级：见表2。

表2 RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)

2 结果

2.1 治疗前两组患者的HR、MAP、RR及动脉血气PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6、24 h对照组患者的HR、RR及血气（pH值、PaO2、PaCO2）均较治疗前有明显改善（P＜0.05）。而MAP在6 h与治疗前比较改善不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），在24 h较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在治疗后6 h、24 h的HR、MAP、RR及血气（pH值、PaO2、PaCO2）均较治疗前有明显改善（P＜0.05）。两组患者在治疗后6 h、24 h的HR、MAP、RR及血气比较观察组改善更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

2.2 观察不良反应情况：观察组中2例患者发生窦性心动过缓，1例发生低血压，48 h后症状自行缓解，患者无任何不适。

3 讨论

COPD是一种常见病多发病，急性发作时常合并呼吸衰竭。通过无创辅助通气给予一定的气道压力可以减少呼吸肌做功缓解呼吸肌疲劳，增加潮气量，有效的减少了CO2潴留，改善缺氧。但AECOPD合并呼吸衰竭患者常有烦躁不安、谵妄，导致氧耗增加，呼吸肌疲劳加剧，缺氧和CO2潴留进一步加重。同时，口鼻面罩所带来的面部压迫不适，以及认知能力、恐惧感均降低了患者对NPPV的依从性，影响疗效，从而可增加COPD患者的有创机械通气的需求率、延长住院时间[2-3]。因此，对患者有必要进行适当镇静。但由于COPD患者的缺氧和CO2潴留可引起呼吸中枢的抑制，镇静药物的应用有导致呼吸抑制的加剧而成为禁忌。右美托咪定不同于传统镇静药作用在脑皮质，作为一种新型的相对选择性ɑ2肾上腺受体激动药，作用于脑干蓝斑核内的肾上腺素能受体，抑制交感活性，减少儿茶酚胺的释放，不产生呼吸抑制作用，该药呈现线性动力，具有良好的剂量依赖性的镇静、催眠和抗焦虑作用。有文献报道[4-5]：给予10倍治疗剂量的右美托咪定镇静，也不会抑制呼吸反而增加呼吸频率，并且该药作用时间短，快速分布相的分布半衰期为6 min，终末清除半衰期大约为2 h，有利于镇静水平能迅速调整到目标的镇静状态。本研究结果提示：由于右美托咪定增加了患者的耐受性，提高了依从性，从而使患者能更好地配合NPPV的治疗；镇静、抗焦虑的作用，减少了患者的躁动，降低耗氧量，从而改善了患者的呼吸功能；此外，右美托咪定抑制交感活性的作用减少了血浆儿茶酚胺分泌致血压降低，减少了心脏后负荷，心率的减慢延长了舒张期而有利于冠状动脉灌注，对心脏起保护作用[6]。因此，右美托咪定联合NPPV应用于AECOPD合并呼吸衰竭患者能更好地改善患者症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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