142例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床观察

敬 巧屈芝宁

（1 川北医学院附属医院妇产科，四川 南充 637000；2 大理大学附属医院妇产科，云南 大理 671000）

142例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床观察

敬 巧1屈芝宁2

（1 川北医学院附属医院妇产科，四川 南充 637000；2 大理大学附属医院妇产科，云南 大理 671000）

目的分析剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床应用价值及安全性。方法随机选取2014年2月至2016年2月间于本院接受剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的142例产妇为研究对象，并将上述产妇设定为观察组，另选择同时期于本院单纯接受剖宫产术的142例产妇为研究对象，并将其作为对照组。结果两组孕产妇均顺利完成手术，对比两组产后恶露排净时间、住院时间、肛门排气时间等指标，结果均显示无明显差异（P＞0.05）。对比两组手术时间以及术中出血量，观察组有明显增加（P＜0.05）。两组产妇均未出现其他并发症。结论剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术虽会在一定程度上延长手术时间，增加术中出血量，但不会对孕产妇的术后康复造成明显影响，不会延长产妇的住院时间以及产后康复时间，临床应用安全性较高，故值得临床推广。

剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；临床效果

妊娠合并子宫肌瘤临床较为多见，大量临床研究结果提示高龄妊娠与该病症的发生具有较高的相关性，而近年来随着晚婚及生育年龄的延迟，该病症的发病率也有明显提高。目前临床对于该病症的治疗存在较大争议，有学者研究认为在行剖宫产术的同时可进行子宫肌瘤剔除术[1]，但也有学者认为应终止妊娠，再采取手术治疗子宫肌瘤[2]。此次研究将以随机选取2014年2月至2016年2月间于本院接受剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的142例产妇以及同时期于本院单纯进行剖宫产术的产妇为研究对象，分析剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床应用价值及安全性，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取2014年2月至2016年2月间于本院接受剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的142例产妇为研究对象，并将上述产妇设定为观察组，均经临床确诊患有妊娠合并子宫肌瘤，产妇年龄：21～42岁，平均年龄为（30.3±2.4）岁。均为单胎。131例产妇子宫肌瘤直径＞4 cm，11例＜4 cm。97例为单发肌瘤，45例为多发肌瘤。103例为初产妇，39例为经产妇。孕周：35～42周，平均孕周为（37.7 ±2.5）周。另选择同时期于本院单纯接受剖宫产术的142例产妇为研究对象，并将其作为对照组。产妇年龄：22～39岁，平均年龄为（30.4 ±2.5）岁，均为单胎。101例为初产妇，41例为经产妇。孕周：35～41周，平均孕周为（37.6±2.7）周。对比两组产妇的基础病例资料，结果均显示无明显差异（P＞0.05），见表1。纳入此次研究产妇均知晓此次研究目的以及方法，均为自愿参与并签署知情同意书。

表1 两组产妇基础资料的对比分析

1.2 方法。对照组：本组产妇均行单纯剖宫产手术，产妇均采取硬膜外麻醉，待麻醉起效后对产妇进行常规子宫下段剖宫产手术，将胎儿及胎盘成功去除后，则可常规缝合子宫及腹部手术切口。术后予以常规抗感染治疗、缩宫素促进子宫收缩以及病情监护。观察组：剖宫产手术方法同对照组相同，但在缝合子宫切口后进行子宫前后壁探查（若肌瘤处在切口边缘则可先进行肌瘤剔除再缝合子宫切口），确定肌瘤类型。使用止血带阻断子宫动脉上行支的血供，以便降低术中出血量。之后在肌瘤周围浸润注射缩宫素，并静脉滴注林格液。依据肌瘤的部位、数目以及生长情况合理选择剔除术的切口以及手术方法，例如若肌瘤位置在黏膜以下，则使用下段横切口，在进行肌瘤切除时也要将包绕肌瘤的内膜一并去除。若是带蒂的浆膜下肌瘤则需要在肌瘤的基底部作梭形切口，之后将肌瘤切除。若是肌壁间肌瘤则要先将子宫下段切口缝合后再进行子宫肌瘤的切除，手术结束后要进行腹腔各层缝合，瘤腔采取间断“8”字缝合，其他则采取连续褥式锁边缝合。术后常规进行抗感染治疗、缩宫素促进子宫收缩以及病情监护。

1.3 观察指标：统计并观察两组产妇的手术时间、术中出血量、住院时间、产后恶露排净时间、肛门排气时间以及并发症发生情况等指标。

2 结 果

2.1 两组产妇手术指标及并发症发生情况的对比分析：统计并对比两组产妇的手术时间以及术中出血量，结果均显示存在明显差异（P＜0.05），两组产妇在治疗期间均未发生其他并发症，见表2。

表2 两组产妇手术时间、术中出血量的对比分析

表2 两组产妇手术时间、术中出血量的对比分析

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)对照组14256.8±8.6212.6±12.4观察组14273.3±8.4187.2±12.8统计值t=16.355t=16.983 P <0.05<0.05

2.2 两组产妇住院时间、产后恶露排净时间、肛门排气时间的对比分析：统计并对比两组产妇住院时间、产后恶露排净时间、肛门排气时间，结果各项指标的对比结果均显示无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇住院时间、产后恶露排净时间、肛门排气时间的对

表3 两组产妇住院时间、产后恶露排净时间、肛门排气时间的对

组别例数住院时间(d)恶露排净时间(d)肛门排气时间(h)对照组1425.6±2.632.6±7.830.7±8.2观察组1425.7±2.932.4±7.530.6±8.7统计值t=0.305t=0.220t=0.099 P >0.05>0.05>0.05

3 讨 论

妊娠合并子宫肌瘤近年来临床发病率有明显上升，其已经成为产科临床十分常见的疾病类型，因剖宫产率的上升导致术中发现产妇同时存在子宫肌瘤的情况越来越多，但目前临床对于剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术仍然存在较大争议，有学者认为妊娠期肌瘤核的界限不清晰，加之妊娠会导致子宫血流丰富，从而导致出血概率有明显增加，并可能因此增加感染或其他损伤的发生概率。另外若肌瘤相对较小，可在产后对产妇的病情进行追踪调查，待其月经恢复后若有切除必要则可再进行子宫肌瘤剔除术[3-4]。

近年来随着生活水平的不断提高以及生活压力的增大，导致晚婚晚育的概率有明显提高，女性生育年龄有明显增长，这也在一定程度上造成妊娠合并子宫肌瘤的发生概率明显提高。因而不主张剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的观点逐渐受到质疑，有研究结果显示足月妊娠，子宫肌瘤边界一般较为清晰，可分离性较强，另外在术中对产妇使用缩宫素也不会增加术中出血量，手术安全性有一定保证，且手术难度不高，产妇术后的康复效果也相对较为理想，并不会导致产妇出现康复期延长或增加感染等其他并发症的发生概率[5-6]。另外也有学者调查发现若未能及时解决产妇子宫肌瘤的问题，则会在一定程度上增加产妇产后出血的风险，不仅不利于产妇子宫恢复，甚至可能增加产妇的感染风险[7]。

上述研究结果也在此次研究中也有明显体现：观察组产妇的手术时间及术中出血量虽有一定增加，但所有产妇均顺利完成手术，并未增加手术危险。另外对比两组产妇术后各项康复指标，如住院时间、产后恶露排净时间、肛门首次排气时间等，结果也均显示无明显差异。上述研究证明剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术具有可行性，而且也可在一定程度上避免二次手术对产妇造成的痛苦以及经济负担，故主张该类手术治疗方法。

综上所述，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术虽会在一定程度上延长手术时间，增加术中出血量，但不会对孕产妇的术后康复造成明显影响，不会延长产妇的住院时间以及产后康复时间，临床应用安全性较高，故值得临床推广。

[1] 董明慧,王维香,许芙蓉.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术139例临床分析[J].当代医学,2014,18(29):48-49.

[2] 庄丽,石荟莲,朱芬芳,等.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].成都医学院学报,2013,34(1):92-94.

[3] 梁文丽.113例剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].当代医学,2014,29(21):41-42.

[4] 唐建玲.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术临床效果评价[J].医学理论与实践,2015,28(20):2807-2809.

[5] 丰丹,杨雄辉.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的临床观察与探讨[J].中外医疗,2013,31(11):71-73.

[6] 钟婉秀.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国医学工程,2014,28(7):72-73.

[7] 吴炜英,贾肖霞.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床观察及可行性分析[J].中国乡村医药,2014,36(12):47-48.

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1671-8194（2017）12-0113-02