妊娠合并甲状腺功能亢进的临床诊治分析

2017-06-05王雷

中国医药指南 2017年12期

关键词：内分泌科甲亢心脏病

王雷

（辽宁省沈阳市辽中区人民医院内分泌科，辽宁沈阳 110200）

妊娠合并甲状腺功能亢进的临床诊治分析

王雷

（辽宁省沈阳市辽中区人民医院内分泌科，辽宁沈阳 110200）

目的探讨妊娠合并甲亢的诊断、治疗方法以及临床疗效。方法将我院2013年2月至2016年2月收治的60例妊娠合并甲亢患者，按孕期是否正规治疗分为对照组和观察组，每组各30例。结果对照组FT3、FT4水平明显高于治疗组，TSH明显降低(P<0.01)；对照组妊娠并发症高于治疗组(P<0.05)。结论论妊娠合并甲状腺功能亢进症进行规范治疗，可有效减少母儿并发症的发生，提高患者的生活质量。

妊娠；甲状腺功能亢进症；临床诊治

甲状腺功能亢进多发生于20～40岁的青中年女性，文献报道，妊娠期甲亢的发病率0.05%，国内报道0.1%～0.2%[1]，是体内甲状腺激素过高，造成机体的循环、神经以及消化等系统兴奋性增高以及代谢亢进的内分泌疾病，妊娠合并甲状腺功能亢进诊治，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组为2013年2月至2016年2月收治的60例妊娠合并甲亢患者，患者年龄（29.5±5.4）岁，所有患者均为单胎头位初产妇。其中妊娠前发病的有37例，妊娠后发病23例，轻度甲亢32例，中度20例，重度8例。按是否正规治疗分为对照组和观察组，每组30例。两组患者一般情况对比无明显差异（P>0.05），有统计学意义。

1.2 诊断标准[2]：60例妊娠合并甲亢患者均表现为高代谢症状和体征；TSH<0.3 mIU/L，FT4>24.5 pmol/L和（或）FT3>6.3 pmol/L。甲亢的病情：TT4最高水平<1.4倍正常值上限为轻度甲亢，TT4>1.4倍正常值上限为中度甲亢，以甲亢性心脏病、甲状腺危象、心肌病等为重度甲亢。

1.3 治疗方法：非治疗组患者未经规范。治疗组常规检查FT3、FT4、TSH等指标。治疗组口服丙基硫氧嘧啶（PTU）剂量为150～300 mg/d，根据患者症状以及甲状腺功能检查结果适时调整用药剂量。

1.4 统计学处理：数据采用t检验和χ2检验，用均数±标准差表示，检验水准α=0.05，P<0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 对照组FT3、FT4水平明显高于治疗组，TSH明显降低（P<0.01），见表1。

2.2 两组孕产妇并发症的比较：对照组妊娠糖尿病4例、妊娠高血压8例、甲亢心脏病3例、产褥期感染4例，妊娠期及围生期并发症发生率为63.3%，治疗组妊娠糖尿病3例、妊娠高血压3例、甲亢心脏病0例、产褥期感染1例，妊娠期及围生期并发症发生率为23.3%，治疗组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

在妊娠合并甲亢病因中Graves病是主要病因[3]，孕妇体内的高雌激素水平使TBG升高，TT3、TT4亦相应增高[4]，孕期休息时心率超过100次/分钟、食欲好、但体质量不增加应疑为甲亢，妊娠合并重度甲亢可加重心脏负担、威胁母子生命安全。

妊娠合并甲亢者应首选PTU，可以在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，阻断T4转变为T3，因为其通过胎盘量少，速度慢[5-7]，每日服用150 mg PTU对胎儿来说是安全的。经治疗的甲亢并发症明显低于未治疗者甲亢，一方面降低母体内促甲状腺激素受体抗体水平，减少新生儿甲状腺功能异常的发生。一方面抑制胎儿甲状腺激素的合成和释放，可导致胎儿和新生儿甲低和甲状腺肿[8-10]；因此早期发现、早期治疗利于降低新生儿甲状腺功能异常的发生。

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