颈5脊髓及椎管横截面比值的MRI测量及在老年颈椎病中的价值

何建华冯大雄* 成仕明张子义王 臣谭家帅胡 毅王 恒

（1 重庆市东南医院骨科，重庆 401336；2 西南医科大学附属医院脊柱外科，四川 泸州 646000）

颈5脊髓及椎管横截面比值的MRI测量及在老年颈椎病中的价值

何建华1冯大雄2* 成仕明1张子义1王 臣1谭家帅1胡 毅1王 恒1

（1 重庆市东南医院骨科，重庆 401336；2 西南医科大学附属医院脊柱外科，四川 泸州 646000）

目的利用MRI测量出颈5脊髓与椎管面积的有效比值，结合SEP检测结果，探讨二者在老年颈椎病治疗与预防中的临床价值。方法选取本院60例CSM住院患者，并在其入院前对所有CSM（脊髓型颈椎病）患者采用日本的JOA评分系统进行打分。并且使用MRI分别测量各患者的颈5脊髓面积和椎管横截面的面积，并计算二者的比值。结果将所有CSM患者治疗前后的JOA评分与颈5脊髓/有效椎管面积比值分别进行排名。结合治疗前后JOA高分组、低分组与颈5脊髓/有效椎管面积的高比值组、低比值组进行比较研究，发现所有CSM患者在入院时接受的JOA测评结果基本一致(P>0.05）；但是1年的治疗后对所有CSM患者重新进行JOA测评，发现高比值组和低比值组的测评结果有了较大差别，表现为面积比值中的低比值组与高比值组相比有了显著增高(P<0.05)。结论本研究表明：对CSM患者进行JOA评分以及颈5脊髓/有效椎管面积比值的MRI测量，对于CSM患者的脊髓损害状况有很好的反映，联合SEP监测结果，对于老年颈椎病的临床治疗具有重要的指导意义，以及CSM的预后评估中有重要的临床应用价值。

CSM；颈5脊髓/有效椎管面积比值；SEP；MRI测量；JOA评分

随着科技的发展，人们热衷于使用电脑和手机工作、娱乐以及生活，低头族，拇指族不断增多，直接导致CSM患者的增加。对CSM患者的治疗多年来始终困扰着国内外医学工作者，但是随着近年来MRI测量技术的广泛应用，有助于对CSM的病况进行有效反映，为CSM的临床治疗提供新的思路和方法。早发现，早治疗，对于CSM的治疗至关重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选本院60例CSM患者，经SEP检测后分为SEP正常组和SEP异常组，然后使用MRI分别测量出所有CSM患者的颈5脊髓/椎管横截面面积比值[1]，并分为高比值组和低比值组。并结合CSM患者的SEP检测结果和MRI测量结果，即SEP正常、SEP异常和颈5脊髓/椎管横截面面积高比值、低比值，将CSM患者分为[2]A组（正/高）；B组（异/高）；C组（正/低）；D组（异/低）。在上述分组基础上进行各组间颈5脊髓/椎管横截面面积与JOA评分及临床改善率，SEP与JOA评分及临床改善率，颈椎MRI脊髓/有效椎管面积结合SEP与JOA测评系统（日本骨科协会颈髓功能评分），进行临床改善率方面的队列研究。

1.2 纳入标准：选取所有CSM患者的颈椎MRI上颈椎间盘突出和颈椎管发生狭窄的节段C5。本文选用的临床诊断标准[3]有如下表现：①下肢有麻木感，行动时肌肉发紧，无力；②双手麻木，持物不稳易掉落；③部分CSM患者有排尿排便障碍；④体征表现为躯干感觉障碍，肌力下降。

医学影像[4]显示患者椎管变窄、颈椎有退行性病变。

1.3 研究方法：通过收集CSM 患者的病例，收集符合纳入标准CSM病例的MRI影像学资料。我们分别对椎管面积、颈5脊髓面积进行测量。测量的注意事项有如下几点：①对椎管的有效横截面积对应的周径界定：从椎体后缘信号处为起点，至椎板前缘信号处为终点，侧方由于没有明显可辨的分界线，所以本文在椎板和神经根管的最大夹角处取其适量垂线，此线即为椎管的侧方界限，由此得到椎管面积的有效周径。②对脊髓有效周径的界定：用描点方法描记强弱信号的分界线，可以有效克服脊髓与脑脊液在MRI上较大的信号强弱差。③对突入椎管内间盘周径的有效界定：根据信号强弱在提前标记的间盘范围内，寻找间盘组织与周围组织的界线[5]。

对所选取60例CSM患者，在入院时进行JOA评分，以及颈5脊髓/有效椎管面积比值的MRI测量，以及SEP测量。在MRI工作站台上测量CSM患者的颈5节段的脊椎椎管的合理占比以及脊髓的有效界限，并计算出脊髓面积和椎管横截面面积的比率。在前期分组中我们要将所有患者比值求和，并求其平均值，并以此作为作为测试规范，CSM患者因此可以划分为两组，分别是包含了40例患者的高比值组和20例患者的低比值组。且我们可以依据患者治疗后进行过的SEP检测结果，将病患分为包含了32例的SEP结果正常组和28例SEP结果异常组[6]。

60例CSM患者眼睛平视前方，于颈椎中立位进行MRI检查。MRI测量所使用的是HDx3.0T核磁共振成像机，参数设定为扫描序列为（3D FIESTA），使用矢状位，扫描时设置的使用矩阵为384× 224，厚度3 mm。T1Flain——TR=2846 ms，TE=27.5 ms；T2Flain——TR=3200 ms，TE=114 ms。

颈椎MRl脊髓横切面积、有效椎管横切面积的测量也在上述工作台上进行[7]，测量软件为GE公司的AW4.0-04-so17。通过3D Tools选定C5节段脊髓横切面积和有效椎管横切面积，此为MRI测量面积。再使用目标面积标志，由此我们可以计算出其面积。

考虑到不同的医师对测量结果的影响，我们3次测量都是由同一位医师完成的，取其均值即可客观反映图像内容。并计算C5脊髓横切面积和有效椎管横切面积的比值。

2 结 果

2.1 CSM的MRI表现：颈椎椎间盘较小，关键是与椎体相比宽度偏小。前盘厚而凸。T1WI成像良好，脊髓大小及形态正常[8]，由于脑脊液表现为高信号，因此脊髓一脑脊液之间的界线明显。横轴位脊髓其前方正中略凹陷，前方较宽。

CSM病患的高比值组的MRI测试结果中包含了28例间盘突出，因其间组织丧失弹性，松弛肿胀而突出。病患组织的病态膨出[9]，呈凸面向后的改变。轴位处超出边缘对称膨出，髓核再低信号的纤维环内。椎间盘膨隆表现为病变的黄韧带在椎体后方对脊髓产生的压迫，依然保持与本体相连。T1WI像突出信号低于硬膜外脂肪。T2WI像上信号低于脑脊液，髓核与母体之间通过“狭颈”相连。

T2WI上信号与骨质相似，突向椎管内，信号由外到内逐渐增强；有9例患者表现为后纵韧带信号减低；有15例患者表现为黄韧带增厚，呈增厚的信号影突向椎管内[10]，脊髓因此受到压力所迫发生病变，形变。

小关节增生13例，骨椎体前、后骨皮质呈三角形向外扩张。当骨赘较小时，显示为低信号皮质边；反之，可有高信号骨髓。高信号的骨髓同脑脊液可提供较好的对比；脊髓变性17例，主要表现为脊髓形态改变和信号异常，在T2WI像上多呈高信号改变；，可见局部椎管管径变小，硬膜囊、脊髓或神经根受压[11]。

2.2 正常椎管及CSM椎管的MRI测量结果：60例正常组的颈椎椎管矢状径测量，其平均值为（17.3±0.5）mm。

45例CSM组依照椎管矢状径减少对椎管狭窄分度，其中Ⅰ度10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度13例，Ⅳ度5例。对脊髓压迫程度与患者临床症状进行关联性分析，P<0.05，说明二组相关，椎管越狭窄，症状越重，反之越轻，MRI椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度。

2.3 CSM病患组术后进行MRI测量观察

2.3.1 CSM病患组在术后脊髓恢复情况及椎管测量结果变化：45例CSM患者组中，术前有17例脊髓变性者，术后有12例可以看到脊髓信号有很好的增强，只有5例没有好转。CSM患者手术后椎管狭窄均有不同程度的改善，术后椎管矢状径测量值为（15.1±0.6）mm。

脊髓/有效椎管面积比值高比值组和低比值组JOA评分比较治疗前，两组JOA评分比较差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，两组JOA评分比较差异有显著性，脊髓/有效椎管面积比值低比值组较高比值组显著增高（P＜0.05）。

脊髓/有效椎管面积比值高比值组和低比值组临床改善率比较后[12]，我们发现差异无显著性意义（P>0.05）。

SEP正常组和SEP异常组JOA评分比较治疗前，两组JOA评分比较差异无显著性（P>0.05）。SEP正常组较SEP异常组JOA评分显著增高（P<0.05）。

SEP正常组临床改善率差异有显著性，SEP正常组较SEP异常组临床改善率显著增高（P<0.05）。SEP正常组患者的治疗优良率对临床CSM患者疗效和预后的评估有一定意义。

SEP正常组与SEP异常组脊髓/有效椎管面积比值比较两组间脊髓/有效椎管面积比值比较差异无显著性（P>0.05）。

2.3.2 脊髓/椎管有效面积比值与SEP联合分组JOA评分比较：将CSM患者脊髓/有效椎管面积比值与SEP检查结果联合分组，进行A（正/高）组、B（异/高）组、C（正/低）组和D（异/低）组间的JOA评分比较：治疗前，JOA比较差异（P>0.05）；治疗后，JOA差异（P<0.001）。

面积比值与SEP临床改善率比较，将CSM患者颈椎MRI脊髓/有效椎管面积比值，结果显示：Hc=28.045，P<0.001，表明各组间存在显著性差异。其中A（正/高）组临床改善率最好，B（异/低）组临床改善率最差，见图1。

3 结 论

本研究表明：颈5脊髓及有效椎管面积比值的MRI和SEP测量结果对于老年颈椎病患者来讲，有很强的推广治疗的应用价值。MRI和SEP的联合测量应用，来研究治疗老年脊椎病，比任何单一的治疗都有效。间盘/功能性椎管面积比值、代偿间隙侵占率、脊髓/椎管的有效面积比值这三个因素对老年人脊椎病术后改善率影响较大。三个数值成正比现象，数字越大，术后改善率越低。尤以代偿间隙侵占率为最重要的影响因素。

图1 各组临床改善率比较

4 讨 论

通过全文对颈5脊髓及椎管横截面积的MRI测量，我们发现脊髓/椎管横截面积的比值越大，脊髓对人体的压迫也就越重，代偿间隙侵占率越大，突入椎管内的间盘也就越大、CSM病患对应的日本JOA系统测评的分数也就越低。对于老年颈椎病患者来说，通过手术治疗后，可供恢复的概率也就越高。代偿间隙侵占率与术后改善率之间的关系最为密切。

[1] Matsumoto Y, Shiota E,Kido H,et al.Stability and alignment ofthe cervical spineof hemodialyzed patientst reated by canalexpansive laminoplasty[J].J Arch Orthop Trauma Srug,1999,3(5):674-679.

[2] Hasegawa K,Homma T,Chiba Y,et al.Effectsof surgical treatment for Cervical Spondylotic Myelopathy inpatients 70 Years of Age: A retrospective comparative study[J].J Spinal Disorders Tech,2002,1(5):458-460.

[3] Al-Mefty O,Harkey HL,Marawi I,et al.Experimental chroniccompressive cervical myelopathy[J].J Neurosurg,1993,7(9):550 -561.

[4] Harkey HL,Al-Mefty O,Marawi I,et al.Experimental chroniccompressive cervical myelopathy: effects of decompression[J].J Neurosurg,1995,8(3):336-341.

[5] 贾连顺,陈雄生,倪斌,等.脊髓型颈推病自然史及其早期诊断研究[J].中华骨科杂志,1998,1(8):587-590.

[6] Parke WW.Correlative anatomy of cervical spondyloticmyelopathy[J].J Spine,1988,1(3):831-832.

[7] 蔡钦林,黄云钟,杨文,等.慢性压迫性颈脊髓病超微病理变化的实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志,1996,6(6):24-27.

[8] 邑晓东,马忠泰,张瑜.颈脊髓压迫症脊髓受压程度与术后效果的关系[J].中华外科杂志,1999,37(10): 610-612.

[9] Okada YJ,Ikata T,Yamada H,et al.Magnetic Resonance Imaging Study on theresults of surgery for cervical compression myelopathy[J].Spine,1993,18(14):2024-2029.

[10] 祝建光,汪波,常时新,等.脊髓型颈椎病颈椎MR测量与前路次全切除减压疗效的关系[J].上海交通大学学报(医学版),2006, 9(26): 1044-1047.

[11] 祝建光,汪波,常时新,等.颈椎脊髓、脑脊液柱、椎管面积的MR测量及其意义[J].脊柱外科杂志,2006,4(2):124-127.

[12] 李伟成,赵汉民,谢灿光,等.颈脊髓及椎管MRI测量在脊髓型颈椎病中的应用价值[J].中国医疗前沿,2011,6(8):3-4.

R681.5

B

1671-8194（2017）12-0095-02

*通讯作者