改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术的效果观察

陈季云

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术的效果观察

陈季云

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的探索改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术的临床效果。方法选取我院的100例腹腔镜胆囊手术患者，分为观察组和对照组，每组各有50例患者，对照组采用经脐三通道单孔腹腔胆囊切除术，观察组采用改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术。结果观察组的术后恢复情况和手术时间显著优于对照组（P＜0.05）。结论改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术在胆囊手术患者中效果显著。

改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术；经脐三通道单孔腹腔胆囊切除术；效果

随着时代不断的进步，微创手术在临床已开始广泛使用，同时微创的发展方向也逐渐向无瘢痕、无创伤目标靠近[1]。本文旨在探索改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊手术的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 基线资料：本次研究的对象为我院的100例腹腔镜胆囊手术患者，收治时间在2011年4月至2015年2月期间，并对所有入选的患者采取抽签的分组方式，分别分为两组，每组各有50例患者。观察组：26例为男性患者，24例为女性患者，平均年龄为（42.86±2.76）岁。对照组：27例为男性患者，23例为女性患者，平均年龄为（43.86±1.48）岁。两组腹腔镜胆囊手术患者相比各项资料差异不明显（P＞0.05），其可进行相互对比。

1.2 方法：对照组的治疗方式：采用经脐三通道单孔腹腔胆囊切除术。协助患者摆取仰卧位，行气管插管全麻，手术前，主刀医师在患者脐孔下方行弧形切口，将30°腹腔镜置入患者体内，并建立气腹，将CO2气腹压力调节为13 mm Hg，并在腹腔镜直视条件下，在患者脐孔切口左侧位置行穿孔，并将5 mm常规Trocar置入，将其作为操作孔，将分离钳和电凝钩置入患者体内，在腹腔镜直视下在脐孔切口右侧将5 mm常规Trocar置入，并将腹腔镜抓钳置入，将胆囊钳夹提起，立即行胆囊止血，经脐部10 mm常规Trocar将标本放置腹腔内，将切除后的胆囊放置标本袋内，随后便可切口进行缝合，最后行皮内缝合，缝合线使用4/0可吸收线。

观察组的治疗方式：采用改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术。协助患者取仰卧位，下肢呈人字形展开，且在手术过程中需帮助患者保持左侧倾斜30°，行气管插管全麻，扶持腹腔镜手术助手坐于患者左侧，主刀医师坐于患者腿间。在患者脐孔下方行2 cm的弧形切口，使用消毒巾将腹壁旋转提起，在手术切口左侧横向切开长度为5 mm的腱膜，且将10 mm的Trocar在穿刺部位进入腹腔，随后便可放置常规30°腹腔镜，以CO2气体注入患者体内，将其建立为气腹，将气压调节为13 mm Hg，在腹腔镜直视状态下，在脐孔右侧穿刺部位置入5 mm Trocar，并将其作为主操作孔，将分离钳和电凝钩经期置入于患者体内，在患者下腹部正中线的耻骨上缘横向切开5 mm切口，在腹腔镜的辅助下，将5 mm Trocar置入，将胆囊提起，显露出胆囊三角，且以电凝钩和分离钳将胆囊动脉和胆囊管分离，并将生物夹将其夹闭，以无菌剪刀将胆囊管切断，以电凝钩将胆囊动脉切断，以电凝钩将胆囊从胆囊床上完全剥离，以抓钳牵引胆囊制造表面张力，且将电凝棒放入止血，经脐部10 mm常规Trocar将标本放置腹腔内，并将切除后的胆囊放置标本袋内，最后便可将5 mm的腱膜孔和2 cm的弧形切口进行缝合，最后行皮内缝合，缝合线均采用4/0可吸收线。

1.3 观察指标：对比两组患者的术后恢复情况和手术时间。

1.4 统计学处理：使用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以（P＜0.05），代表两组患者之间对比术后恢复情况和手术时间存在着明显差异，此差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者经不同治疗后表明，观察组的术后恢复情况和手术时间显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后恢复情况和手术时间对比

3 讨 论

腹腔镜手术在临床已开始广泛使用，且手术效果较好，有研究表明，腹腔镜胆囊切除术占胆囊切除术的85%，腹腔镜手术已成为结石治疗和胆囊息肉治疗的金标准，而近年来，经脐单孔腹腔手术，由于其手术后瘢痕较小，而成为研究热点[2]。

我院采取改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术，其主要优势在于：①其仅需常规10 mm的30°腹腔镜，通过其电凝钩和抓钳便可完成手术，无需使用复杂特殊器械。②在手术中患者双下肢呈现“人”字形，可是主刀医师坐于其两腿之间，而扶持腹腔镜助手在患者左侧，可避免不必要的碰撞和干扰，使得手术安全、轻松。③其操作简单，和经脐三通道单孔腹腔胆囊切除术相比，其手术时间短，且不存在单孔腹腔镜的“筷子反应”。④经脐和白线入路，其不经过肌肉组织，所以对大血管和神经无损伤，可避免术后出血现象发生，同时其疼痛感较轻[3]。

经研究表明，观察组的术后恢复情况和手术时间显著优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。

总而言之，采用改良经脐及白线隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术在胆囊手术患者中效果确切，其可缩短住院时间，降低其术后并发症发生率，其值得在临床上推广。

[1] 张一中,王小军,帅勇锋,等.自制单孔装置 Iconport 行腹腔镜胆囊切除术50例报告[J].中国微创外科杂志,2015,21(6):543-545.

[2] 胡海,陈炳官,朱江帆,等.经腹白线腹腔镜胆囊切除术:一种新的隐瘢痕胆囊切除术式[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(12):888-890.

[3] 胡智群,江育英,刘春如,等.改良隐瘢痕腹腔镜与单孔腹腔镜胆囊切除术对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(6): 545-549.

R657.4

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1671-8194（2017）12-0093-01