某院抗菌药物的应用特点调查分析

樊 亚 赵继霞 王 梅

（河南省中医药研究院，河南 郑州 450004）

某院抗菌药物的应用特点调查分析

樊 亚 赵继霞 王 梅

（河南省中医药研究院，河南 郑州 450004）

目的促进抗菌药物的合理应用。方法抽取医院2014年1月至2015年6月门、急诊处方50610张，对抗菌药物的应用情况进行统计分析。结果2014年上半年用药次数前三位为头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类，一线抗菌药物的使用仍占主导地位；抗菌药的应用仍有一些不太合理的现象。结论应重视对医务人员合理应用抗菌药物的监督管理和培训，确保抗菌药物的合理应用。

门诊；抗菌药物；合理用药

在临床上抗菌药物是应用广、产品多，应用不慎最易产生耐药的药物，严重影响患者的身体健康。合理应用抗菌药物是世界上每个国家都特别关注的问题，是有效进行抗感染治疗的前提，掌握每类抗菌药物的特征，了解应用现状，对指导临床合理用药，有效评价和干预临床抗菌药物应用及供应管理具有举足轻重的作用。笔者对我院2014年1月至2015年6月份门、急诊抗菌药物的应用情况进行评价、对比、汇总分析，就是要规范、促进临床抗菌药物的合理应用。

1 资料与方法

随机抽取医院2014年1月至2015年6月份门、急诊患者处方，共50610张，其中使用抗菌药物处方有7540张，比例为14.90%。根据药典、《抗菌药物临床应用指导原则》，药品说明书及公开出版的专业书籍等，从抗菌药物的用法、用量、配伍、联合用药等情况，对抽取的门诊处方进行系统分类和统计分析。

2 结 果

2.1 抗菌药物品种经统计门、急诊使用的抗菌药物共有37种，其中注射用抗菌药物16种，口服抗菌药物15种，外用6种。应用较多的品种有头孢克肟颗粒、罗红霉素分散片、头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠、阿奇霉素等，见表1。

2.2 各年龄组使用抗菌药物的分布情况我们根据不同的年龄阶段进行分段统计，其中使用抗菌药物最多的为18岁以下未成年人，用药例数为3864，占抗菌药物总处方数的51.25%，见表2。

表1 用量排在前10位的注射用抗菌药物及口服抗菌药物

表2 各年龄组使用抗菌药物的分布情况

2.3 抗菌药物联用情况统计结果显示显示我院抗菌药物多单独使用，相对比较规范，符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。见表3。

2.4 抗菌药物给药途径口服药物治疗还是门诊患者首选，急诊患者多为注射给药。选用口服抗菌药物的处方有4581张，占总抗菌药物处方的60.76%，选用注射抗菌药物的处方有2788张，占总抗菌药物处方的36.98%，五官科及其他用处方有172张，占总抗菌药物处方的2.28%。

2.5 门、急诊各科室使用抗菌药物的情况按各科室使用抗菌药物处方比例进行排序，见表4。

表3 抗菌药物联合应用情况

表4 各科室抗菌药物使用情况一览表

3 讨 论

3.1 抗菌药物应用种类分析：通过2.1分析可知，β-内酰胺类抗菌药物的使用次数较多，超过一半，而且以三代头孢和酶抑制剂为主，头孢曲松钠的广泛应用是与它价格低廉，疗效好，是唯一的每天应用1次的头孢类药物。大环内酯类抗菌药物的使用用量位居第二，在口服剂型中使用量前5位的品种中有2种是大环内酯类抗生素。第三代喹诺酮类药物具有肠道吸收好，分布广，抗菌活性强，半衰期长等优势，近年来被广泛的使用，且有滥用趋势，偶有用于儿童的，需引起注意。氨基糖苷类因为有耳肾毒性等不良反应，使用较规范。

3.2 各年龄组使用抗菌药物的处方分布情况分析：从表2数据可以看出，在年龄构成中使用抗菌药物处方最多的为0～8岁的A组，占抗菌药物总处方数的38.99%。其次C组为38.14%，此组成年人来医院就诊以感染性疾病居多。D组为10.61%，此组老年人的抗菌药物应用与成年组相比较少，与人口老龄化，免疫力低下，感染性疾病发病率较高密切相关。

3.3 抗菌药物联合应用分析：分析表3中的数据，显示抗菌药物我院仍然以单用为主。7540张抗菌药物处方中，单种抗菌药物处方为6386张，联合使用抗菌药物处方1154张。这说明多数细菌感染用一种抗菌药物就能控制，控制重症感染时联合应用抗菌药物可增加疗效，消除或减轻某些不良反应，适当联合应用抗菌药也可减少耐药性的产生但适应证的掌握和怎样合理配伍使药效最大化，避免多种药物同时使用出现不良反应或不能达到理想效果及关注耐药性的产生和二重感染也不容忽视。

3.4 抗菌药物不合理应用分析：抗菌药物的滥用现象在我国比较严重[1]。结合到我院不合理用药现象主要在用药的剂量，给药途径、给药时间，药理拮抗，联合用药毒性增大等方面。从表2可看出18岁以下人群使用抗菌药物占51.24%，尤其是8岁以下儿童所占比例达到38.99%，而从表4也可看出儿科和急诊应用抗菌药物较多。我院儿科上呼吸道感染发病率较高，绝大多数患儿都应用了抗菌药物。其中上呼吸道感染2046次，咳嗽2056次，急性支气管炎416次、肺炎114次等，均为呼吸系统疾病。约80%的小儿上呼吸道感染为病毒所致[2]，在此时用抗菌药物来预防细菌感染[3]，不能改变疾病的病程和预后，反而降低了儿童的免疫力。单纯病毒性感冒，对症治疗、多饮水、注意休息，一般5～7 d即可痊愈。咳嗽更是应该找出原因，对症治疗。上呼吸道感染或咳嗽直接用抗菌药物，有的甚至是联合用药，且未减量，不论是单用还是联合用药都用到最大量，儿童的各个器官和组织正处于发育、生长时期，，年龄越小，器官和组织的发育越不完全，对药物代谢和排泄的能力越低，因此，在儿童使用抗菌药物时，要结合儿童的生长发育特点给药，否则容易产生肝肾毒性和不良反应，还增加了细菌耐药率的发生，浪费资源，而且降低机体抵抗力，对儿童的生长发育造成极大地影响。究其原因主要是因为早期病毒或细菌感染二者症状相似，容易误诊；家长对医师的期望值过高，只想药到病除，也促使医师抗病毒和抗菌药物同时应用；同时也不排除有的家长主动要求医师开具抗生素。

中华医学会在其制定的社区获得性肺炎的诊断和治疗指南中，将β-内酰胺类与大环内酯类联合用药作为治疗重症肺炎和老年及有基础疾病患者的经验性治疗性措施。我们医院联合用药的情况也非常普遍。β-内酰胺类属于繁殖期杀菌剂，大环内酯类属于生长期抑菌剂，二者联合用药药理拮抗。因为大环内酯类抗菌药物是阻碍细菌蛋白质的合成；而β-内酰胺类主要与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，致使细菌细胞破裂而死亡；临床上联用正确的方法是，一定要先用头孢菌素类，2 h后再用大环内酯类抗菌药物，就能确保疗效。

给药方案不合理，主要是用法、用量不当。β-内酰胺类抗菌药物多属时间依赖性，只有给予足够剂量，要30 min左右输注完毕，在短时间内形成高血药浓度（间歇冲击疗法），以发挥杀菌作用[4]，需每天2～3次给药，否则根本无法达到抗菌要求，反而导致耐药性。建议医师在使用抗菌药物前，应充分阅读说明书等专业书籍，了解所用药物的性质、药效学、药代动力学等知识，制定出符合每个患者病情的合理用药方案。

4 结 论

医师临床用药不仅受其专业水平和用药经验的影响，也受医院的用药环境和医药代表的推介的影响。要规范合理用药，首先要按本院“抗菌药物临床应用指导原则”来规范管理，将合理使用抗菌药物纳入医院日常质量管理中去，定期督导检查，汇总分析，评价指导、通报，对不合理使用抗菌药物的情况进行相应的处罚；药事管理委员会定期讨论医院抗菌药物使用状况，防止耐药菌株的产生，按需调整抗菌药物的使用品种，为临床合理用药把关；定期举办抗菌药物合理使用专题讲座；强化继续教育，通过多种形式促进医务人员对合理使用抗菌药物的高度认识；开展药学服务，制定个体化给药方案，有条件的单位应开展血药浓度监测，药敏试验等，减少药物不良反应。

[1] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社, 2003: 3-8.

[2] 怀有为,朱启.在儿童中应用抗菌药物应注意的问题[J].新医学, 1999,30(9):502.

[3] 郭仁宣,苏东明.抗生素手册[M].3版.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2002.

[4] 顾觉奋.抗菌药物的合理应用[M].上海:上海科学技术出版社, 2004:9-10.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2017）12-0091-02