锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果

康 波

（河南省三门峡市中心医院骨科，河南 三门峡 472000）

锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果

康 波

（河南省三门峡市中心医院骨科，河南 三门峡 472000）

目的研究锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果，为复杂性胫骨平台骨折患者的治疗提供新的方法及理论支持。方法抽取2012年2月至2015年2月来我院治疗复杂性胫骨平台骨折的患者60例为研究对象，随机将其分成两组，每组30例。对照组采用传统双钢板内固定术，治疗组采用锁定钢板内固定术，对比观察两组患者手术时间、术中出血量及住院时间和HSS评分。结果对照组手术平均时间、术中出血量及住院时间均高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组优良率低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折患者效果显著，手术创伤小，术中出血量少，有助于患者及早出院，同时可显著改善患者膝关节功能，提高治疗效果，值得推广运用。

锁定钢板内固定术；胫骨平台骨折；复杂性；临床效果

复杂性胫骨平台骨折是由于直接暴力或间接暴力引起的临床常见疾病。直接暴力是指直接打击患者膝内侧或外测，患者膝关节发生外翻或内翻，以至于患者外侧或内侧平台骨折或韧带损伤[1]。间接暴力是指在患者从高处坠落后脚先触地再向侧方倒下后，力的传导从足沿胫骨向上和坠落加速度体质量的力向下一起作用于膝部，患者侧方倒地后会产生扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折[2]。在治疗过程中，如方法不当会给患者带来膝关节功能障碍等，影响预后。为探讨研究锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折临床效果，本研究特对我院接收的60例复杂性胫骨平台骨折患者进行分组研究，分别采用不同手术方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2012年2月至2015年2月来我院治疗复杂性胫骨平台骨折的60例患者作为研究对象，随机将其分成两组，每组30例。对照组中男16例，女14例，患者年龄20～62岁，平均年龄（47.4 ±6.0）岁；治疗组中男17例，女13例，患者年龄20～63岁，平均年龄（47.5±6.1）岁。两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组采用传统双钢板内固定术，技术操作要点：①手术前对患者骨折处进行影像学检查；②对患者进行全身麻醉；③患者骨折处复位处理，复位完成后采用克氏针固定；④对患者胫骨解剖复位，临时固定解除，使用双钢板固定患者膝关节，双钢板需放在患者胫骨内外两侧平行固定；⑤采用常规法缝合伤口。

1.2.2 治疗中：治疗组采用锁定钢板内固定术，技术操作要点：①手术前对患者骨折处进行CT等影像学检查，确定锁定钢板植入位置；②对患者进行全身麻醉或联合麻醉；③根据术中骨折情况采用撬、拔等方式使骨折块平整，若患者有骨质缺损，采用取髂骨植骨或者人工骨或同种异类骨填塞，与复位参照面重合；④检查患者胫骨轴线，若无问题时，采用克氏针固定；⑤通过C型臂机查看患者骨折及关节面复位情况，若满意则锁定钢板骨折处常规植入螺钉；⑥锁定钢板长度需根据术中骨折情况选择，将锁定钢板固定胫骨平台内外侧，骨折远端可经皮植入螺钉。

1.3 观察指标及评分标准：对比观察两组患者手术时间、术中出血量及住院时间和HSS评分。在手术1年后，对患者随访，通过美国特种外科医院规定的膝关节功能（HSS）[3]进行评分：HSS评分≥85分为优；HSS评分70～85分为良；评分＜60分为差。优良率=（优+良）/总例数100.0%。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标比较：对照组与治疗组手术平均时间分别为（88.3±15.3）min，（63.2±12.1）min，对照组高于治疗组，差异显著（P＜0.05）；对照组与治疗组术中出血量分别为（78.2 ±10.2）mL，（51.7±8.1）mL，对照组高于治疗组，差异显著（P＜0.05）；对照组与治疗组住院时长分别为（18.1±1.8）d，（14.2± 1.1）d，对照组高于治疗组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者HSS评分比较：对照组优为6例（24.0%），良为10例（40.0%），差为9例（36.0%），优良率为64.0%。治疗组优为13例（52.0%），良为11例（44.0%），差为1例（4.0%），优良率为96.0%。对照组优良率低于治疗组，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

复杂性胫骨平台骨折是一种发病率较高的膝关节创伤性骨折疾病，通常是由高能量损伤导致[4]。该疾病难以治疗，传统采用的内科保守治疗方法，不仅无法取得预期治疗目标，同时容易引发创伤性关节炎及膝关节功能性障碍等多种并发症，对患者身体健康及生活质量造成严重影响[5]。因此，手术仍然是复杂性胫骨平台骨折的主要治疗方法，手术治疗的原则为保证关节平面和韧带的完整性，促使膝关节功能恢复。实施手术时，必须对胫骨平台骨折进行科学复位，对塌陷骨折处进行植骨，从而确保关节面的完整性。但有临床研究指出[6]，传统手术虽然能取得一定治疗效果，但该骨折部位解剖结构较为特殊，对内固定材料具有较高要求，因此传统手术治疗后容易出现再次移位。

锁定钢板是一种新研发的内固定材料，该内固定装置带有螺纹孔，并且其特有的锁定钢板螺钉可发挥内支架的作用，不仅可以支撑关节面，还可有效保证关节面的整体稳定性。此外，锁定钢板的螺钉是经外置导向器从皮肤拧入锁定的，固定效果较好[7]。锁定钢板的特殊解剖结构简化了胫骨平台骨折处的复杂性，通过加压固定处理，在钢板和螺纹钉之间构建出一种框架结构，骨块之间生成一种应力刺激反应，加速了骨痂形成，促使骨折部位及早愈合。该内固定装置有效降低了普通钢板螺钉对沿骨的竖向压力，还可防止由螺丝松动引发骨折移位，大大缓解了手术对骨膜造成的损伤，减少软组织剥离，保证骨膜间血运状态不受影响[8]。

本院在采用锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折后，发现对照组手术平均时间、术中出血量及住院时间均高于治疗组，差异显著（P＜0.05），表明采用锁定钢板可以减少手术时间和住院时间，为患者和家属减轻经济负担，提高患者生活质量[5]。对照组优良率低于治疗组，差异显著（P＜0.05），表明采用锁定钢板可以帮助患者减少骨折移位的概率。分析原因为锁定钢板的支架结构能帮助患者的骨骼和接骨板中间存有部分空隙，从而使患者血管不受压迫，血液流畅，更利于患者骨折的恢复[6]。运用锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折时，应保护半月板功能不受损伤，因为该部位对协同润滑关节及保持关节稳定具有重要作用，一旦对半月板造成损伤，则破坏了膝关节功能的完整性。同时，复杂性胫骨平台骨折患者术后应尽早进行功能恢复锻炼，以促使膝关节功能的尽快恢复。

综上所述，采用锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折患者效果显著，手术创伤小，术中出血量少，有助于患者及早出院，同时可显著改善患者膝关节功能，提高治疗效果，值得推广运用。

[1] 刘建新.内外侧双钢板联合植骨治疗复杂性粉碎性胫骨平台骨折的疗效[J].中国临床研究,2015,28(12):1634-1636.

[2] 孙启钊,赵伟明.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折40例临床研究[J].中国现代医生,2015,53(30):45-46.

[3] 祁志华.前后联合入路内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效[J].中国实用医刊,2015,42(18):114-115.

[4] 邢彬,翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中华全科医学,2015,13(2): 334-336.

[5] 程庆华.用锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(21):236-237.

[6] 欧志峰.中西医结合治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(16):65-66.

[7] 蒋志远.用锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(1):174-175.

[8] 马庆利,陈春海.复杂性胫骨平台骨折患者不同手术方式疗效对比[J].中国实用医刊,2014,41(22):16-18.

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1671-8194（2017）12-0087-02