保守治疗颅脑损伤患者出现颅内迟发性血肿42例临床效果观察

施健华

（启东市第二人民医院外科，江苏 南通 226241）

保守治疗颅脑损伤患者出现颅内迟发性血肿42例临床效果观察

施健华

（启东市第二人民医院外科，江苏 南通 226241）

目的分析保守治疗颅脑损伤患者出现颅内迟发性血肿的临床疗效。方法我院2009年6月至2015年6月收治的颅脑损伤患者共42例，轻症患者转入普通病房进行综合治疗，重症患者送至ICU进行治疗。结果本组24例组血肿量较大伴脑疝者行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术；轻症患者18例经保守治疗后治愈16例，轻残1例，重残1例；保守治疗与手术治疗患者术后并发症的比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论颅脑损伤患者保守治疗后，对于出现颅内迟发性血肿的患者，应视具体情况予以综合治疗，如病情危重者应积极采取手术方式进行治疗，以此获得最为理想的治疗效果。

颅脑损伤；迟发性血肿；保守治疗

颅脑CT检查颅脑损伤未见异常，部分仅显示脑挫伤、颅骨骨折，入院3 d后再次颅脑CT检查可见颅内迟发性血肿。临床上此类患者比较多见，由于身体状况、受伤机制的不用，颅脑损伤患者血肿量、出血时间以及出血部位也存在一定差异[1]。本文以我院2009年6月至2015年6月收治的颅脑损伤患者为观察对象，对颅内迟发性血肿患者的保守治疗作了回顾和分析。现就有关内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组颅脑损伤患者共42例，男性27例（64.3%），女性15例（35.7%）；年20～80岁，平均年龄（51.6±7.8）岁；其中击打伤6例，坠落伤8例，交通事故伤28例；入院时GCS评分3～15分，GCS评分3～5分2例，GCS评分6～8分5例，GCS评分9～12分11例，GCS评分13～15分24例。合并伤：肺挫伤4例，四肢骨折6例，胸腔积液8例，体克12例。本组患者入院后行颅脑CT检查3～4次，血肿量最多为5 mL，血肿位置：小脑血肿3例，硬膜外血肿6例，脑内血肿7例，颞叶硬膜下血肿26例。

1.2 辅助检查

1.2.1 影像学检查：以OM线为基线进行颅脑CT检查，检查显示：头皮血肿4例，脑挫裂伤10例，颅骨骨折12例，颅骨骨折伴脑挫裂伤16例。

1.2.2 实验室检查：①血常规：血小板计数＜10×1012/L者10例，轻、中度贫血患者12例；②肝功能：不同程度肝功能损害者27例，总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）升高；③电解质：不同程度低钙血症者12例；④凝血功能：不同程度凝血功能下降者32例，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血时间均延长，纤维蛋白原（FIB）水平降低。

1.3 治疗方法：入院患者迅速予以止血处理，建立静脉通道，确保呼吸道畅通，及时给予补液，进行抗休克治疗；重症患者送至ICU进行治疗，其余转入普通病房进行综合治疗，同时给予止血剂。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行处理，百分数（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本组血肿量较大伴脑疝者24例，行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术进行治疗，其中6例术后再出血，再次实施血肿清除术进行治疗。轻症患者18例，经保守治疗后治愈16例，轻残1例，重残1例。保守治疗与手术治疗患者术后并发症的比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 保守治疗与手术治疗患者术后并发症的比较（n）

3 讨 论

目前，创伤患者的数量不断增加，而救治方案的选择对患者生命的挽救及生活质量的改善至关重要。颅脑损伤患者入院后第一次进行颅脑CT检查，多数患者未能及时显示明显的血肿情况，受伤后3 d继续进行CT检查，可出现迟发性血肿症状[2]。分析原因为：①第一次进行颅脑CT检查，创伤与检查的时间间隔比较短，创伤出血诱使机体凝血至止血功能为最大效应时间为止所需的时间有2 h，大部分血肿均可在3 h后突显出来。此次对颅脑损伤患者第一次进行CT检查时，时间多为创伤后2 h之内，此时颅内出血并未全部止住，而在进行颅脑CT复查时，可见比较明显的出血现象；②部分急危重症患者入院时并未进行CT检查，即便是进行了CT检查，患者颅内并无占位效应发生，脱水剂的使用造成颅内血管断端再次暴露，或受损血管在失去压迫的情况下再次发生出血，继而发生迟发性血肿[3]；③一些患者的肝功能有所减退，而凝血因子多由肝细胞生成并释放入血，创伤出血促使凝血反应发生，大量消耗的凝血因子得不到及时补充，一定程度上可导致迟发性出血的发生；④有饮酒史的患者在酒精的作用下，血管有所扩张，创伤早期血管断裂后收缩止血比较困难，因而出血现象比较严重；饮酒对肝脏也有一定损害，凝血因子过度消耗，造成凝血功能异常；这两个因素同时作用可进一步促使迟发性出血病情加重[4]；⑤颅脑损伤患者的凝血功能在发生创伤后有所减低，其凝血功能降低程度与病情程度紧密相关。为确保颅脑损伤患者的治疗效果，治疗前应对患者的一般情况进行详细询问，如有无出血倾向、饮酒史、肝病等，通过全面了解对患者的病情进行评估，从而采取有效措施对患者病情进行控制；除此之外，对患者进行体格检查，通过实验室检查了解患者的肝功能、电解质以及凝血功能，在此基础上结合患者的具体状况予以科学、合理的治疗计划和方案，以此对迟发性血肿进行预防和控制[5]；部分颅内占位效应以及高压情况不明显的患者，尽可能的避免使用脱水剂；而针对凝血功能存在障碍的患者，应视情况选择合适的止血药进行治疗，并积极给予护肝治疗；部分有出血倾向的患者可以及时通过输血对凝血因子进行补充；合并低钙血症的患者则需要予以补钙治疗。临床研究证实[6]，颅内迟发性血肿患者治疗效果的好坏与疾病早期的诊治至关重要。目前，诊断医师主要采用颅脑CT进行检查。对于颅脑损伤患者而言，无论病情程度及状况如何，都应该在24 h内进行CT复查；颅脑创伤后积极询问患者的一般情况，对于有饮酒史、肝病史、昏迷史以及存在出血倾向的患者，应在第一次颅脑CT检查后6 h及时进行CT复查。借助动态颅脑CT检查为疾病诊断提供可靠依据，同时结合患者的一般情况和病情状况对其进行准确判断，可为颅脑损伤后颅内迟发性血肿的预防及治疗奠定良好基础。本组保守治疗与手术治疗患者术后并发症的比较具有统计学差异（P＜0.05），提示对于颅内迟发性血肿患者，病情危重者需要选择手术方式进行治疗，以此挽救患者生命，并提高其生活质量。

[1] 周昌龙,贺学农,夏小辉,等.乳酸水平与颅脑损伤后迟发性颅内血肿的相关性研究[J].中华创伤杂志,2014,30(9):883-885.

[2] 杨小放,王亚林,杨哲,等.对冲性颅脑损伤双侧血肿手术治疗体会[J].河北医药,2011,33(7):997-998.

[3] 林宁,姚国权,徐礼林,等.急性颅脑损伤后迟发性血肿的诊治经验[J].临床神经外科杂志,2011,8(6):316-317.

[4] 祁红辉,张山.梯度减压法对重型颅脑损伤迟发性血肿的防御[J].海南医学院学报,2014,20(10):1362-1364.

[5] 赵铁鹏,李卫锋.微创技术在开颅术后矢状窦,横窦附近迟发性血肿的应用[J].医学临床研究,2014,22(12):2390-2391.

[6] 汪立文,宋志刚,张运新,等.颅脑外伤后迟发性硬膜外血肿26例临床分析[J].安徽医学,2013,34(11):1654-1655.

R651.1+5

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1671-8194（2017）12-0085-02