医学本科临床实践阶段的医患沟通教育现状及需求分析

王 俊 黄 芳 金 钧*

（苏州大学附属第一医院重症医学科，江苏 苏州 215006）

医学本科临床实践阶段的医患沟通教育现状及需求分析

王 俊 黄 芳 金 钧*

（苏州大学附属第一医院重症医学科，江苏 苏州 215006）

目的调查我院医学本科临床实习阶段医学生的医患沟通能力教育现状和教育需求。方法对2015年在我院实习的322名医学实习生采用问卷调查的形式对医患沟通中是否遇到负面经历、对建立和谐医患关系的信心和对于培训的需求进行评分统计。结果共305分问卷有效，36.07%的被调查学生有时或经常遇到负面医患沟通情况，仅有38.69%的学生对建立良好的医患关系具有信心，94.49%的学生希望接受接受相关医患沟通的培训。结论医患沟通教育在医学生教育中势在必行。

医患沟通；调查；培训

“医患关系紧张”已成为当今社会的热词，不管是业内还是主管部门都十分重视这一问题[1-2]，这其中固然有行业体制的不健全，舆论环境偏激等不利因素存在，但医疗体制和制度改革，良好的社会舆论环境并非一朝一夕可以完成，因此作为医务工作者本身需要加强医患沟通的技巧与能力。医护人员与病患之间的社会关系是医疗诊治行为过程中的主要构成部分，是关系到医疗服务质量的非常重要的因素。和谐的医患关系能有效提高病患的满意度和依从性，并能进一步改善预后，促进患者的健康康复[3]。良好的医患沟通，可以帮助医护人员提供更好的医疗服务、增加患者满意度、有效降低医患纠纷，同时还能帮助临床医护人员做出正确的临床决策，进而合理使用医疗资源、降低医疗支出、提高医疗效率，对广大医护人员积累临床经验、提高临床诊断治疗技术水平有着非常重要的作用[4]。实习医师是我国医疗卫生事业的未来从业者，毕业后将与患者以及其家属直接接触并提供最直接的医疗卫生服务，其沟通与交流的能力将直接影响病患对我们医疗卫生服务的满意度。在美国医学院教育中医患沟通已经广为流行[5]，为了适应我国现有国情下新的医学发展模式，建立和谐的医患关系和医疗环境，医学实习生在临床实习阶段必须掌握较好的医患沟通能力与技巧，以便将来更好地为病患服务。因此，我们针对本科实习阶段的医学生医患沟通教育现状以及教学需求进行了调查研究，希望为以后的课程设置和临床教学工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2015年在苏州大学附属第一医院临床实习的临床医学本科生共计322人，分别来自苏州大学医学院、徐州医科大学、扬州大学医学院、江苏大学医学院、南通医学院等医学院校。

1.2 调查表设计：研究采用调查问卷的形式，根据研究的需要设计问卷内容，主要包括以下系列问题：性别与年龄等一般信息，是否亲眼所见不良医患关系，实际实习工作中有无不良医患沟通经历，对实习工作以及生活造成的影响，对建立良好和谐的医患关系的信心（顺利采集病史和令患者满意的解释报告与病情沟通），是否接受过医患沟通方面的培训，对医患沟通培训的需求，有无因为不良医患沟通经历产生放弃从医的想法等。

1.3 评估方式：本研究采用不记名填写调查表的形式，在临床实习期满总结大会上统一发放并回收。采用Likert式5项法进行评分。实际实习工作中发生不良医患沟通经历的频率：l=几乎不，2=偶尔，3=有时候，4=经常性，5=几乎全部工作时间。是否同意不良经历对实习工作以及日常生活造成影响：l=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=强烈同意。对建立良好和谐医患关系的信心，采用3项进行自评：1=完全无自信，2=稍有自信，3=正常程度自信，4=很自信，5=非常自信；对实习阶段接受医患沟通教育培训的期待评分：1=不期待，2=稍有期待，3=一般期待，4=很期待，5=非常期待。

1.4 统计分析：收集资料后，采用SPSSl7.0软件进行统计学分析，不符合要求的问卷在结果统计过程中被去除，并对结果进行描述性分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 一般信息：共发放322分调查表，并全部回收，但其中17份因资料填写不完整，不符合调查需求，给予删除，故共305份有效调查表进行统计分析。305名实习医师年龄差距不大，最小者22岁，最大者25岁。其他一般资料见表1。

2.2 曾经的负面沟通经历情况：调查结果发现有36.07%的被调查学生在日常实习工作中有时候或经常性遇到负面医患沟通情况。所有被调查者中有17.70%的学生同意或者强烈同意不良医患沟通经历对其学习和实习工作生活造成一定影响。见表2。

表1 本科实习医师一般情况资料

表2 曾经的负面沟通经历情况

表3 对医患沟通能力的信心自评

2.3 实习医师对医患沟通能力的信心自评：调查结果提示仅仅有38.69%的实习医师对将来建立良好和谐的医患关系很自信或是非常自信，而20.66%的实习医师对建立良好的医患关系并不自信。而34.42%的实习医师对完整采集病史并不自信，有信心完整交代病情的比例也仅为31.15%。见表3。

2.4 对医患沟通相关培训的需求与未来职业规划影响：调查结果显示有276人（94.49%）具有中等、非常和强烈的愿望接受相关医患沟通的培训，仅仅有16人（5.25%）表示完全不需要相关培训。其中发现有7人（2.30%）表示因为医患环境恶劣，打算放弃从事医疗行业。

3 讨 论

现代医学模式已经不再是单纯的生物医学模式，而是生理心理社会医学的全新模式。医护人员与病患之间的良好沟通和和谐的关系，可以提高疾病的诊断准确率和治疗成功率，进而改善患者预后，提高医疗服务质量。只有建立了良好的医患关系，取得患者信任，才能完整的采集病史，并对最终的诊断提供充足的依据。沟通与交流贯彻在医疗服务的始终；一名善于交流沟通的医务人员可以在与患者及家属交流的过程中搜集到更多信息，进而帮助判断患者的疾病要点，这一点对于急诊患者尤其重要，可以最大程度上缩短病史资料的采集过程，进而为抢救患者争取足够时间。在医疗服务过程中，良好沟通技巧可以帮助医护人员提高患者的依从性，从而提高治疗成功率。建立良好的医患沟通对提高患者生活质量，就诊经历和疾病治愈率都十分重要[6-7]。

由于各种原因，恶性的医患纠纷事件频发，矛盾不断激化，导致目前我国医患关系过于紧张，中国医师协会的调查发现，单纯因为医护人员技术原因引起的纠纷不到20%，而对医护人员的服务态度和沟通交流的不满意的占80%[8]。事实我们的调查结果显示有94.43%的医学实习生曾经遭遇过不良医患沟通经历，其中36.07%的医学实习生有时后或者经常性遭遇过不良医患沟通问题，并且有21.64%的医学实习生认为目前的医患关系较为紧张。因此，加强医学生的医患沟通教育对改善医患关系，建立和谐的医疗环境都将至关重要。

事实在医学教育中医患沟通教育一直是重要的一部分，在美国医学院教育中医患沟通已经广为开展[5]，我国医学教育也同样重视相关医患沟通教育问题，教育部与卫生部于2008年9月联合印发了本科医学教育标准临床医学专业（试行）文件，明确指出本科临床医学专业毕业生应达到以下基本要求：在思想道德与职业素质目标上应具有与患者及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划；在技能目标上应具有与患者及其家属进行有效交流的能力。但是我们调查发现仅仅有5.25%的本科医学实习生接受过较为具体的医患沟通教育，大大低于我们对于医学教育的要求。而我们医学实习生对于医患沟通能力是缺乏一定信心的，对建立良好医患关系、完整采集病史和交代病情很自信和非常自信的人数不足50%。调查中也发现有94.49%的医学实习生是较为渴望接受系统的医患沟通教育的，我们的教育现状与教育要求和学生需求之间存在较大背离。调查中我们也发现有2.3%表示因为医患环境恶劣，打算放弃从事医疗行业。因此如果我们不再加强医患沟通能力的教育，相信这个数字还将继续扩大，这将严重影响到我们医疗卫生事业的发展。

因此，综上所述，我们需要不断加强医患沟通能力的教育，努力培养符合社会要求的合格医学生，努力构建和谐的医疗卫生环境。

[1] 季建林.医患关系的建立与沟通[J].中华神经科杂志,2004,37(2): 180 - 181 .

[2] ā韩淑英,史文峰.重视沟技巧,改善医患关系[J].中国卫生质量管理,2003,10(5):35-36.

[3] Verlinde E,De Laender N,De Maesschalck S,et al.The social gradient in doctor-patient communication[J].In J Equity Health, 2012,11(1):12-25.

[4] 赵钢,张琪.医患沟通与临床决策[J].医学与哲学,2015,36(5B):1-3.

[5] Ahsen NF,Batul SA,Ahmed AN,et al.Developing counseling skills through pre-recordered videos and role play:a pre- and post-intervention study in a Pakistani medical school[J].BMC Med Edu,2010,10:7.

[6] Hack TF,Degner LF,Parker PA.The communication goas and needs of cancer patients; a review[J].Psychoncology,2005,14(10): 831-845.

[7] Arora NK.Interacting with cancer patients:the significance of physicians' communication behavior[J].Soc Sci Med,2003,57(5): 791-806.

[8] 中国医师协会.全国部分省市调查“医闹”的分析报告[J] .中国卫生产业,2007,2(1):57-59.

A Survey of the Present Situation and Need for Training of Doctor-patient Communication Education from Medical Undergraduates

WANG Jun, HUANG Fang, JIN Jun
(Department of EICU, the First Hospital Affiliated to Soochow University, Suzhou 215006, China)

ObjectiveThe purpose of this study is to describe the present situation and the need for training of doctor-patient communication education from medical undergraduates.MethodsThis was a cross – sectional survey of all the 322 medical undergraduates studying in the hospital. The questionnaire covered their negative doctor – patient communication experience, confidence in the establishment of good doctor – patient relationship and the need for a relavant training program.ResultA total of 305 valid questionnaires was gained. 36.07% of the students had negative doctor–patient communications. Only 38.69% of the students felt quite confident or extremely confident in doctor–patient communication skills. 94.49% of them expressed their expectation to get.ConclusionsDoctor –patient communication training is very important for the medical undergraduates.

Doctor–patient communication; Training; Survey

R-03

B

1671-8194（2017）12-0296-02

*通讯作者:E-mail: jinjundoctor@163.com