临床见习中TSP结合PBL教学法的应用及分析

宋彬彬 艾 江 战海艳 庄彦华 邓卫红

（牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江157000）

临床见习中TSP结合PBL教学法的应用及分析

宋彬彬 艾 江 战海艳 庄彦华 邓卫红

（牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江157000）

目的分析探讨高等医学教育临床见习中TSP结合PBL教学法的应用效果。方法从我校2011级临床医学专业部分五年制本科学生中随机择取120名学生作为本次研究对象，并且随机分为PBL教学组（n=60）和PBL与TSP综合教学组（n=60），PBL教学组采用PBL教学法，PBL与TSP综合教学组采用TSP结合PBL教学法，经过一个学期学习后，对比两组学生考试成绩和学生对于教学方法的满意度。结果PBL与TSP综合教学组的学生考试分数高于PBL教学组的学生，学生对教学效果给予主观的综合评价中，PBL与TSP综合教学组学生对于教学效果的满意度也优于PBL教学组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论TSP结合PBL教学法易于学生学习接受，可以激发学生的学习兴趣，帮助学生消化理论知识，提高理论考试成绩，值得在临床见习中推广使用。

临床见习；TSP教学法；PBL教学法

PBL（problem based learning）教学法师以问题为中心引导学生独立的分析问题解决问题的一种教学方法，于20世纪60年代由加拿大麦克马斯特大学首创，自推出以来发展迅猛，其理念和方法逐步被广泛接纳和采用，成为国际医学教育改革的热点[1-3]。教师标准化患者（teacher standardized patient，TSP）让临床带教老师扮演患者，由于其特殊身份不需要特殊培训就可以尽可能逼真的充当患者[4-5]。本文旨在分析探讨高等医学教育临床见习中TSP结合PBL教学法的应用效果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从我校2011级临床医学专业部分五年制本科学生中随机择取120名学生作为本次研究对象，并且随机分为PBL教学组和PBL与TSP综合教学组，每组各60名学生，两组研究对象组成没有明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：PBL教学组采用PBL教学法，将本组60名学生分为3小组，每个小组20人，教师引领学生在临床科室病房针对病种问诊、查体，组织同学对相关患者展开讨论。讨论其间，可引导学生前往病房对特征性体征进行重点查体，并针对学生问诊及讨论时的表现予以评价。教师只是启发学生，激发学生思考、探索，最终解决问题。

PBL与TSP综合教学组采用TSP结合PBL教学法，在PBL教学组学生教学方法的基础上采用TSP教学法，让带教老师扮演标准化患者，带教老师根据学生的能力及见习内容随机地变更自己的角色内容。

经过一个学期学习后，对比两组学生考试成绩，让学生对教学效果给予主观的综合评价并给出相应的打分，统计计算得出学生对两种教学方法的满意度。满意度算法：满意度=（非常满意的人数+满意的人数）/该组学生总人数。

1.3 判断标准：经过一个学期的临床见习后，组织参与本次研究的所有学生进行理论考试，统计各组学生考试得分，算出两组学生理论考试平均分数，让学生对教学效果给予主观的综合评价并给出相应的打分，90～100分记为非常满意，80～90分记为满意，60～80分记为一般，60分以下记为差。

2 结 果

2.1 两组学生考试成绩对比：PBL与TSP综合教学组学生考试成绩平均分数为96分，高于PBL教学组学生的90分，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组学生对于教学方法满意度对比：PBL与TSP综合教学组的60名学生中有48人评价为非常满意，9人评价为满意，2人评价为一般，1人评价为差，统计计算得出该组学生对于教学方法满意度为95%。

PBL教学组的60名学生中有35人评价为非常满意，7人评价为满意，16人评价为一般，2人评价为差，统计计算得出该组学生对于教学方法满意度为70%。

PBL与TSP综合教学组的学生考试分数高于PBL教学组的学生，学生对教学效果给予主观的综合评价中，PBL与TSP综合教学组的学生对于教学方法的满意度也优于PBL教学组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

标准化患者是北美地区多年来临床医学教育改革实践的成果，1968年美国的Barrow首先提出了“医学教育中模拟人”的概念。自20世纪70年代开始，标准化患者作为教学媒介进入医学教学领域，在美、法、日、德等国的医学院校普遍应用。1991年，这项技术被引入我国，并于1993年在华西医科大学、浙江大学医学院及九江医学专科学校培养了中国第一批标准化患者。近年来，我国的北京协和医院、沈阳医科大学、复旦大学医学院、华中科技大学同济医学院等多所医院和高校开始在临床综合考试中使用标准化患者，并已证实其评价医学生临床能力的有效性和可靠性。

TSP在临床教学中正在逐步受到广泛关注。我国各医学院校已在内科、妇产科、精神病、护理等多学科教学中引入TSP。如遵义医学院邵锦霞等尝试对临床医学专业本科学生诊断学问诊教学采用由诊断学实验带教教师扮演SP患者的教学方法，取得了较好的教学效果。郭莉华等亦采用TSP应用于诊断见习课，调查结果显示，TSP组的绝大多数学生对TSP参与问诊教学持肯定态度，认为这种形式很吸引人，希望能有更多机会得到练习，以提升自己的诊断能力及与患者的沟通能力。

TSP教学法弥补了见习患者病种欠缺或现有患者缺乏典型特征性症状的缺陷，尤其在培养及提高学生问诊水平上能够有的放矢。学生面对教师亦减少了初次问诊时的心理障碍及由于医学经验不足所造成的医患沟通的困惑。

PBL教学模式、TSP教学模式，是近年来医学教育研究与实践的热点。在培养学习者创造性思维、提高解决实际问题能力、发挥学习者主观能动性等方面发挥着积极的作用，但单一教学模式的应用存在着各自的局限与不足。如PBL实施有难度，查阅资料太麻烦；临床见习内容繁多，精力不足可能无法保证PBL实施的效果；TSP缺乏统一标准、传统教师主位教学观念根深蒂固、PBL、TSP还没有统一的教学模式等。

将两种教学模式联合应用对临床见习教学改革具有重要意义。首先，能够充分适应高等医学教育发展的需要，有助于缓解医疗体制改革等因素导致的实践教学资源紧张状况。其次，就见习教学中教师及学生角色转换等方法进行研究，有助于推进传统教学模式的深化改革，激发学生的学习动能，使学生在学习中充分自主，积极探索新的知识内容，提高临床技能，建立临床思维，加强团队协作。节约人力物力，改变标准化患者模式化、恒定化等缺陷。大胆采用教师标准化患者，发挥教师独具的职业优势，解决教师无特定病种患者可提供的尴尬局面，也对教师能力提升形成有效激励。第三，这样的组合式教学既能有效克服单一教学模式的不足，更能全面、灵活发挥各自优势，因而具有更普遍实践意义和更广阔的应用前景。

本次研究中，PBL与TSP综合教学组的学生考试分数略高于PBL教学组的学生，学生对教学效果给予主观的综合评价中，PBL与TSP综合教学组的学生对于教学方法的满意度明显优于PBL教学组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），表明TSP结合PBL教学法易于学生学习接受，可以激发学生的学习兴趣，帮助学生消化理论知识，提高理论考试成绩，值得在临床见习中推广使用。

[1] 付真彦,董春岚,马翔,等.PBL教学法在心血管内科临床见习教学中的应用情况分析[J].科技创新导报,2014,11(12):108-109.

[2] 汤勇,袁皓瑜,蒋茜,等.PBL教学法结合案例教学法在外科护理临床见习中的应用[J].卫生职业教育,2011,29(10):85-87.

[3] 罗菊英,赵正据,杨琛,等.PBL教学法在外科临床见习带教中的运用调查分析[J].湖北科技学院学报,2014,34(10):131-132.

[4] 孙玉华,王彧,李跃东,等.TSP在内科临床护理技能教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(20):3357-3358.

[5] 程艳.TSP在妇产科护理技能教学中的应用研究[J].内蒙古中医药,2013,32(35):114-115.

R-03

B

1671-8194（2017）12-0286-02

省教育厅实践教学改革项目（项目编号JG2014011064），项目名称：TSP结合PBL教学在临床见习中的应用