心理护理干预联合高压氧治疗对改善脑卒中后抑郁患者症状的影响

杨笑媚

（沈阳市第一人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110041）

心理护理干预联合高压氧治疗对改善脑卒中后抑郁患者症状的影响

杨笑媚

（沈阳市第一人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110041）

目的探讨心理护理干预联合高压氧治疗治疗卒中后抑郁（PSD）疗效。方法2013年4月至2015年5月，观察组（n=43例）、对照组（n=45）均采用常规治疗、高压氧治疗，观察组进行规范化心理护理，对比相关指标。结果发病后90 d，观察组与对照组HAMA评分低于发病后4周、观察组低于对照组，发病后4周低于治疗前、观察组低于对照组，观察组住院期间胃肠道症状、全身症状、睡眠障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论心理护理联合高压氧治疗治疗PSD效果较单独应用高压氧更好。

脑卒中后抑郁；心理护理；高压氧

卒中后抑郁是卒中最常见并发症之一，发生率高达40%～50%，其中重度抑郁占15%[1]。关于PSD具体发病机制尚未完全阐明，中国CCMD-3（中国精神疾病分类与诊断标准.第三版）将其归属于器质性精神障碍范畴，但越来越多的研究显示PSD属于生理、心理与社会多因素共同作用的结果，特别是缓解期PSD。PSD尚无特效治疗方法，临床上对于重度抑郁者，常以药物治疗，轻中度抑郁者常不给予治疗。高压氧是一种物理疗法，通过吸入高浓度氧，增加血液中的溶解氧量以减轻神经功能损伤，加速患者康复，但将其应用于PSD治疗研究较少。本次研究试评价心理护理联合高压氧治疗治疗PSD疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2013年4月至2015年5月，医院收治的88例PSD患者作为研究对象，其中男50例、女38例；年龄55～74岁、平均（69.7± 5.1）岁；出血性脑卒中27例，缺血性脑卒中61例。按照随即数字表法，将患者随机分为观察组（n=43例）、对照组（n=45），两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均按照脑卒中路径规范治疗、护理，急性期加强监护、对症治疗，待患者病情稳定后，重点落实体位管理、治疗护理、康复护理，如以吞咽功能障碍治疗仪治疗吞咽功能障碍。

1.2.1 对照组：在此基础上，给予高压氧治疗，单人或多人高压氧舱，2.5 ATA，加压25 min逐渐上升至0.2 mPa大气压，第75分钟开始减压至90 min结束时达到正常大气压。1次/天，10 d为1个疗程，每隔2～3 d休息1 d。治疗过程中，若见呼吸困难等症状表现，及时终止治疗。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，给予强化心理护理，主要内容如下。①评估：与患者以及家属深入交谈，了解患者心理状态、社会文化背景、性格特征，记录日常护理需注意事项，特别关注禁忌事项，如宗教信仰。②基本策略：a.转变服务态度，积极、热情、主动的帮助患者，使患者感受到被尊重、被立即、被支持，在护理过程中落实告知制度，如“我要开始”、”好配合的不错”、“好了，已经完成了”；b.创造温馨、舒适的病房环境，控制噪音，为患者提供必要的文娱条件；c.提高语言沟通水平，提高沟通技巧，避免体积负面事件信息，如高昂的花费，以积极的语言感染患者，如“您康复的不错，速度很快”，增强患者治疗康复信心；d.帮助解决患者焦点问题，病情稳定后1周，与患者深入交流，引导患者说出自身顾虑，如担心康复效果不佳、担心复发、担心给家庭带来负担等，进行谈话治疗，采用例外问询→暗示引导→开放式问询→奇迹提问→引导从正常角度思考这一思路，使患者正确看待疾病康复，获取积极的信息；e.进行阶段性健康教育，帮助患者正确认识疾病，了解康复治疗的意义目的、获益；f.每日查房了解患者情绪变化，了解异常变化；g.鼓励家属陪护，传授其基本的心理护理技巧，如时刻面带笑容以积极的态度感染患者。

1.3 观察指标：治疗前、发病后4周、发病后90 d，患者HAMD水平。住院情况抑郁症状发生情况，包括严重焦虑躯体性症状、胃肠道症状、全身症状。

2 结 果

2.1 抑郁水平：发病后90 d，观察组与对照组HAMA评分低于发病后4周、观察组低于对照组，发病后4周低于治疗前、观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组不同时间段HAMA评分对比

表1 观察组与对照组不同时间段HAMA评分对比

注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.0；与发病后4周相比，▲P＜0.05

组别治疗前发病后4周发病后90 d观察组(n=43)44.8±5.132.1±7.4*24.0±6.4*▲对照组(n=45)43.0±8.538.3±9.0*△30.1±5.3*▲△

2.2 住院期间症状发生：观察组胃肠道症状、全身症状、睡眠障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组住院前期间焦虑症状发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

PSD发生、进展主要可分为生物学说与社会心理学说。生物学说认为PDS属原发性内源性疾病，PSD发生、进展与大脑受到应激损害后神经生物学改变有关，受病变部位、神经递质、炎性因子、基因多肽性等因素影响[4]，这与急性期PSD流行病学特征相符。临床上常积极控制脑组织损害、用药调控神经递质治疗PSD，一项Meta分析显示药物治疗PSD有效率在80%以上，但抗精神类药物具有一定的适应证、禁忌证，患者接受率低，适用于重度抑郁者，本组纳入均为轻度、中度抑郁者。高压氧治疗可减轻神经细胞损害，减轻细胞缺氧缺血损害，改善神经递质传递，抑制新发病灶生成，控制炎症，进而治疗PSD。

社会心理学说认为PSD属于心因性障碍，与患者功能障碍、社会与家庭角色变化不适应有关。此外，还有调查显示社会关系、家庭关系、照料人、日常生活能力、性别、年龄、人格、既往抑郁病史都可成为PSD影响因素。故对患者开展心理护理非常必要，心理护理有助于帮助患者适应病后生活，适应社会与家庭角色的转变。

本次研究显示，单纯高压氧治疗患者HAMA水平也逐渐下降，到第90天，基本达到轻度抑郁水平。但联合心理护理，患者抑郁水平下降更显著，提示心理护理确实有助于增强患者疾病知信行水平，控制心因性致病因素。心理护理需把握重点，了解关键心因致病因素、焦点问题，了解各种致病因素之间的关系，指导护理实践。

综上所述：心理护理联合高压氧治疗治疗PSD效果较单独应用高压氧更好。

[1] 李莹,李光校.中国脑卒中患者抑郁患病率 meta 分析[J].中国公共卫生,2015,31(7):968-972.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):1-24.

[3] 王苹,赵元琛,柯将琼.某院脑卒中患者生命质量及其影响因素调查分析[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(6):750-751.

[4] 蒋华玉,王永刚.5-HTTLPR 基因多态性与脑卒中后抑郁关系的meta 分析[J].郑州大学学报,2014,49(6):778-782.

[5] 李丽平,费鹏鸽,宋景贵.选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂治疗卒中后抑郁疗效的 Meta 分析[J].新乡医学院学报,2015,32(3):235-238.

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1671-8194（2017）12-0278-02