高血压脑出血急性期患者的临床观察及急诊护理

2017-06-05唐静

中国医药指南 2017年12期

关键词：急性期脑出血高血压

唐静

（重庆市沙坪坝陈家桥医院，重庆 401331）

高血压脑出血急性期患者的临床观察及急诊护理

唐静

（重庆市沙坪坝陈家桥医院，重庆 401331）

目的探讨高血压脑出血急性期患者的急诊护理方法。方法选取2015年2月至2016年2月本院收治的36例高血压脑出血急性期患者。随机分为对照组和急诊护理组。对照组采用常规护理措施，急诊护理组在对照组的基本上配合全面的临床观察，采用综合急诊护理措施。结果经过急诊护理后，急诊护理组总有效率为100%（18/18），对照组总效率为72.22%（13/18），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论给予高血压脑出血急性期患者全面的临床观察与急诊护理措施能有效提高治疗效果，有重要的临床意义。

高血压；急性期；脑出血；急诊护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂而造成的出血，急性期病死率为30%～40%，是急诊科的常见病症[1]。高血压脑出血（HCH）是脑出血的最常见的病因，是一种致残率、致死率均高的脑血管疾病[2]。高血压脑出血急性期患者病情险急，若不及时救治可能会危及患者的生命。随着人们生活水平的提高和人口老龄化程度的增加，该病的发生率逐年攀升。因此，及时而有效的急诊护理显得尤为重要。作者对本院2015年2月至2016年2月收治的36例高血压脑出血急性期患者的临床资料进行回顾性分析，通过对患者进行临床观察及相关的急诊护理措施，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2016年2月本院收治的高血压脑出血急性期患者36例，男20例，女16例，年龄43～79岁，平均年龄为60.12岁。所有患者均符合高血压脑出血急性期的诊断标准[3]。随机将36例患者分为对照组和急诊护理组，每组18例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等临床资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者实施常规护理措施。具体如下：①体位护理：患者保持绝对卧床休息3～5周，为减轻脑水肿，注意改变头部体位，床头抬高15°～30°；减少患者头部的摆动，防止再次出血；对有精神症状或烦躁不安的患者，需专人看护，并且加床栏，避免坠床的发生[4]。为患者按摩肌肉，定时协助患者每2 h翻身1次、进行关节活动等，保持皮肤清洁，擦拭患者12次/天，保持床单和衣物整洁干燥，避免压疮等并发症的发生。②大小便护理：患者排便困难时，可遵医嘱服用缓泻剂，保持大便通畅，防止因排便用力而引起的血压升高。小便失禁的患者需留置导尿管，每隔4 h放尿1次，观察患者尿液的量和颜色。并严格执行无菌操作，每日用500 mL 0.32%庆大霉素冲洗膀胱，用新洁尔灭清洗会阴2次/天。③口腔护理：患者每12 h进行口腔护理1次，保持患者口腔清洁，及时清理呕吐物，并注意观察口腔黏膜的状况。④饮食护理：患者在发病24～48 h内应禁食，检查患者有无消化道出血，若患者没有消化道出血则采取鼻饲的方式给予低胆固醇、低盐、低糖、高纤维素、高蛋白的流质饮食4～5次/天，200～300毫升/次。鼻饲时注意速度和温度适宜，防止呛咳。

1.2.2 观察者在对照组的常规护理措施的基础上，给予综合全面的急诊护理。具体如下。①心理护理：患者多生活不能自理，易产生恐惧、烦躁、焦虑、抑郁等情绪。护理人员需以亲切和蔼的态度与患者交流沟通，耐心向患者讲述该疾病的相关知识与注意事项。让患者了解健康的生活习惯和良好的情绪可帮助疾病的治疗和恢复。保持病房安静，减少不良刺激，帮助患者树立战胜疾病的信心。可通过放轻音乐的方式帮助患者分散注意力、缓解疼痛。②密切观察病情：通过患者对疼痛的应激反应、角膜反射以及呼唤患者等来判断患者的意识状况。注意观察患者的瞳孔变化，对患者的意识状态、对光的反应、瞳孔大小进行记录。若患者出现剧烈头痛、血压升高、喷射状呕吐、烦躁不安等脑疝先兆，应立即汇报医师。观察并记录患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。血压波动较大时，给予缓慢滴注降压药物；当患者出现潮式呼吸、叹气样呼吸、脉搏异常的情况时应进行24 h心电监护。对患者进行每4 h测量体温1次，若体温>35.8 ℃，应以肛温32～33 ℃的降温标准进行及时降温[6]，情况较严重的患者用采用冰袋敷于患者腹股沟、头部、腋窝处降温，用温水或50%酒精擦拭身体。③降低颅内压：当患者颅内压升高时，为防止局部组织坏死，应在15～30 min内完成20%甘露醇的输注。在使用将颅内压的药物时，应防止患者脱水，密切监测尿量和电解质的变化，避免出现低血钾及肾功能损伤。④保护脑细胞：为保护脑细胞、改善脑缺氧，应给予患者持续低流量吸氧2 L/min。对于中枢性高热患者应及时通过物理降温的方式降低脑代谢率、减轻脑水肿。⑤防止上消化道出血：为防止上消化出血的发生，应进行早期预防性用药。注意观察患者大便性状、胃液颜色、呕吐物颜色，进行大便潜血试验。若患者出现心率加快、血压下降、体温持续升高、烦躁不安、意识不清时，提示上消化道出血的可能，应及时报告医师。⑥保持呼吸道通畅：及时清理患者的呼吸道和口腔分泌物，及时给予吸痰，吸痰时间要适宜，动作轻柔，避免过度刺激；定时翻身叩背每2小时/次，促进排痰。昏迷患者保持平卧头部偏向患侧。

1.3 评价方法：采用第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[7]。好转：不足50%的神经功能有好转；显效：病残程度1～3级，恢复50%以上的神经功能好转；痊愈：病残程度为0级，神经功能基本恢复。无效：未有以上治疗效果。

1.4 统计学方法：采用SPSS14.0对所有数据进行统计学分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。