循证护理在食管癌放疗患者中的应用价值体会

王忠华

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

循证护理在食管癌放疗患者中的应用价值体会

王忠华

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的探究循证护理在食管癌放疗患者中的应用价值。方法选取在我院进行放疗的食管癌患者94例，随机分为两组，每组47例。对照组进行常规护理，观察组实施循证护理。观察两组患者护理的生存质量及护理满意度。结果观察组患者护理的生存质量及护理的总满意率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论食管癌放疗患者应用循证护理可提高患者的生存质量和护理满意度，可在临床上推广应用。

食管癌；放射治疗；循证护理；应用价值

食管癌是临床上消化系统常见的恶性肿瘤之一，多是食管表层上皮组织及其所含腺体发生的恶性肿瘤，其致死率较高，大多数患者确诊时已为中晚期，存活2年以上的患者不足15%，临床上治疗的主要手段为放射疗法，患者治疗后5年生存率高达80%，而90%以上的患者为未分化或低分化鳞癌，肿瘤具有恶性程度高、易复发及易转移的特点[1]。笔者为了探究循证护理在食管癌放疗患者中的应用价值，选取94例食管癌患者进行了本次研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年4月至2015年3月在我院进行放射治疗的食管癌患者94例为研究对象，均符合食管癌的诊断标准，并排除了心肝肺功能严重障碍、认知功能障碍及心理疾病的患者。所有患者均有吞咽困难、呕吐和疼痛的症状，自愿参加本次研究，签署了知情同意书。

根据随机法将患者分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男性29例，女性18例；年龄32～69岁，平均年龄（48.26±5.41）岁；临床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例；病变部位：胸下段13例，胸中段19例，胸上段15例；病理类型：鳞癌31例，腺癌10例，小细胞癌6例。观察组中男性31例，女性16例；年龄31～70岁，平均年龄（48.28±5.43）岁；临床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期23例，Ⅳ期12例；病变部位：胸下段12例，胸中段21例，胸上段14例；病理类型：鳞癌30例，腺癌12例，小细胞癌5例。

两组患者的性别、年龄、临床分期、病变部位和病理类型等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。

1.2 护理方法。对照组：给予食管癌放疗常规护理：于放疗前向患者讲解放疗的作用、准备事项及注意事项，密切观察患者的生命体征，一旦出现异常，及时给予处理。

观察组：给予患者循证护理，具体步骤：①成立循证护理小组：由护士长、责任护士和介入护士成立循证护理小组，护士长担任小组组长，组织小组成员进行循证护理理论、操作要点及实施过程的培训。小组成员查阅资料给予支持循证的问题。②分析并归纳护理过程中存在的问题。③循证支持：根据循证问题，查阅近几年的相关资料，对论据的可靠性、科学性及实用性进行评价，根据患者的病情结合护理经验为患者制定适合的护理方案。④进行循证护理应用：a.心理干预：护理人员须积极与患者进行交流和沟通，了解患者抑郁、悲观、紧张、恐惧及焦虑等负面情绪，并给予相应的疏导措施，以取得患者的支持和信任；同时向患者讲解治疗的重要性、安全性及注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心。b.饮食干预：患者的饮食以半流质、流质为主，进食速度不宜太快，嘱咐患者多进食清淡、易消化、高蛋白、低脂肪及维生素含量高的食物，在增加患者营养的同时促进组织修复，进食后应漱口以保证口腔清洁。c.皮肤护理：放射前保持放疗部位皮肤的干燥与清洁，放疗期间患者皮肤出现瘙痒时，叮嘱其不要抓挠和撕扯皮肤，防止脱皮，不要用热水和肥皂对皮肤进行擦拭，没有医师的同意，不应在皮肤上涂抹软膏。④出院指导：向患者讲解出院的注意事项，嘱咐患者逐渐养成良好的生活习惯、保持口腔的清洁，且出院1年内不得拔牙，避免感染。

1.3 观察指标：观察两组患者护理的生存质量及护理满意度。应用SF-12生存质量评价量表[2]对患者的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生及总的健康状况领域进行评分，每项1～5分，得分越高，说明患者的生存质量越好。患者出院时通过调查问卷的形式获得患者对护理的满意度（非常满意、比较满意、满意和不满意）。

2 结 果

2.1 两组患者护理的生存质量：对照组患者护理后躯体功能（3.71 ±0.87）分、躯体角色（3.17±0.82）分、机体疼痛（3.35±1.01）分、活力（3.68±0.94）分、社会功能（3.21±0.82）分、情绪角色（3.32±0.84）分、心理卫生（2.71±0.83）分、总的健康状况（2.67 ±0.75）分；观察组患者护理后躯体功能（4.69±1.20）分、躯体角色（4.47±1.31）分、机体疼痛（4.03±0.99）分、活力（4.36±1.05）分、社会功能（4.19±1.03）分、情绪角色（3.83±0.98）分、心理卫生（3.84±1.05）分、总的健康状况（3.58±1.01）分。统计学比较后，观察组患者护理后躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生及总的健康状况均显著高于对照组（P＜0.05，t=4.5328、5.7667、3.2963、3.3079、5.1031、2.7088、5.7880、4.9591）。

2.2 两组患者护理的满意度：对照组患者对护理非常满意15例（31.91%），比较满意11例（23.41%），满意12例（25.53%），不满意9例（19.15%），总满意率为80.85%；观察组患者对护理非常满意21例（44.68%），比较满意16例（34.04%），满意8例（17.02%），不满意2例（4.26%），总满意率为95.74%。统计学比较后，观察组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05，χ2=5.0449）。

3 讨 论

食管癌与患者的生活习惯、慢性炎症、遗传因素等的关系密切，早期无明显的临床症状，中晚期患者会出现吞咽困难、黏液性痰液、食欲下降及身体消瘦等症状，主要的转移途径有淋巴道和血道[3]。

循证护理是应用循证医学而产生的一种新的护理观念，又称为实证护理，强调任何决策都需要建立在相关证据之上，要求护理人员以系统评价为核心，根据患者的具体情况、愿望及需求，明确、审慎及准确地以现有的科研理论为基础，为患者选取并实施相应的护理措施，以达到最佳的护理效果，不仅能保证护理措施的有效性和科学性，还能实现持续改进护理质量的目标[4]。

近几年，循证护理在欧洲、澳洲等发达国家的临床护理、护理教育及科研中应用较为广泛，遵循以科学证据为指导，在护理过程中针对存在的问题，寻找实证，将传统的以经验为基础的护理实践向以科学为依据的现代护理实践方向发展，充分体现了“以人为本”的理念[5]。

本次研究中，观察组患者护理后躯体功能评分为（4.69±1.20）分、躯体角色评分为（4.47±1.31）分、机体疼痛评分为（4.03± 0.99）分、活力评分为（4.36±1.05）分、社会功能评分为（4.19± 1.03）分、情绪角色评分为（3.83±0.98）分、心理卫生评分为（3.84 ±1.05）分、总的健康状况评分为（3.58±1.01）分，均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护理的总满意率为95.74%，显著高于对照组的80.85%（P＜0.05）。

综上所述，食管癌放疗患者应用循证护理可提高患者的生存质量和护理满意度，可在临床上推广应用。

[1] 于英莉,董小晶,韩路,等.循证护理配合序贯放疗治疗中晚期食管癌的临床效果[J].中国医药导报,2014,11(31):108-110.

[2] 王莉.集束化营养护理干预对食管癌放疗病人生活质量、营养状况及不良反应的影响[J].护理研究,2015,29(10):3683-3685.

[3] 闵贝贝.食管癌放疗后复发再程三维适形放疗同步化疗的临床疗效及安全性分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(5): 20-22.

[4] 王华,宋霞.循证护理预防高原老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓疗效观察[J].山东医药,2014,54(37):81-82.

[5] 陈婷,何彦芳,郑佩庄等.循证护理与个体化护理在妊娠合并狼疮肾炎患者中的应用效果分析[J].实用医学杂志,2014,30(12): 1996-1999.

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1671-8194（2017）12-0248-02