精细化护理在颅脑手术围手术期中的应用研究

2017-06-05罗小媛

中国医药指南 2017年12期

关键词：颅脑精细化切口

罗熹蒙莉王宁罗小媛

（广西壮族自治区江滨医院，广西南宁 530021）

精细化护理在颅脑手术围手术期中的应用研究

罗熹蒙莉王宁罗小媛

（广西壮族自治区江滨医院，广西南宁 530021）

目的探讨精细化护理在颅脑手术围手术期的应用效果。方法选取我院神经外科2014年2月至2015年7月颅脑损伤手术患者110例作为本次研究对象，根据患者入院顺序，采取数字随机法，将其平均分为两组，即观察组55例，对照组55例。两组患者均给予常规护理，在此基础上，观察组患者围手术期应用精细化护理，比较两组患者的应用效果。结果观察组患者的预后效果明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者护理后生活质量和格拉斯哥昏迷评分均有所提高，但观察组患者的提高程度更加明显（P＜0.05）；观察组患者围手术期并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论精细化护理应用在颅脑手术围手术期中，可促使患者功能恢复，提升患者的生活质量，值得临床推荐。

精细化护理；颅脑手术；围手术期

颅脑损伤是一种常见外科急危重症，主要是因外界暴力作用在头部而引发创伤，包括原发性颅脑损伤、颅骨骨折、头皮损伤及继发性颅脑损伤，病情发展速度快，病死率较高，尤其是开颅手术者，对手术操作和护理质量都有着高质量的要求[1]。护理工作质量高低，在很大程度上决定着患者功能康复情况。本研究就颅脑手术围手术期精细化护理的应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院外科2013年2月至2015年7月颅脑损伤手术患者110例作为本次研究对象，根据患者入院顺序，采取数字随机法，将其平均分为两组，即观察组55例，对照组55例。观察组中，男性31例，占56.4%，女性24例，占43.6%；年龄最小的是13岁，最大的是76岁，平均年龄（53.2±15.4）岁。对照组中，男性32例，占58.2%，女性23例，占41.8%；年龄最小的是15岁，最大的是77岁，平均年龄（54.1±15.2）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＜0.05），具有对比价值。

1.2 方法：两组患者均给予常规急救处理，如降颅压、营养神经、止血、抗感染等，并且均进行开颅手术，采取多参数监护仪监测患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，同时观察患者的瞳孔、意识、感觉功能及肢体运动情况，并做好准确记录。在此基础上，观察组患者围手术期应用精细化护理。

1.2.1 手术前：建立静脉通路，注意患者的生命体征及瞳孔、意识及肢体活动情况，判断患者颅脑损伤程度及意识障碍。同时，做好手术前准备工作，抽血、备血及备皮等，行术前必要检查，告知患者及其家属手术目的及所需要配合的地方。同时注意安全防护，因该病患者病情较重，并不同程度伴有昏迷、抽搐等，所以，护理人员要保持冷静，工作有条不紊，防止昏迷者误吸、抽搐者跌伤等[2]。神志清醒精神压力大患者需做好心理疏导和心理支持，保证患者正确面对现实，缓解患者挫折感；语言障碍患者因其语言表达困难，患者多焦虑不安，这个时候，需耐心推测患者需求，探询患者的心意。总之，给予患者个性化护理，保证患者心理安全感，防止患者因受窘而伤害自尊[3]。

1.2.2 手术中：手术时，器械护理保持高度集中的注意力，并能预测下一步所用的器械；密切观察患者的生命体征变化，并给予适当的心理疏导，保证患者配合手术。

1.2.3 手术后：①手术后，密切注意患者的生命体征变化，如脉搏、血压、瞳孔、肢体运动、呼吸等，每个15～20 min 观察1次，并做好准确记录。清醒的患者告知其术后注意事项。通过痛觉刺激、问话、四肢运动情况、对外界反应等，判断患者意识障碍程度[4]。②术后取患者平卧位，略微抬高床头，使患者保持头高脚底位置，降低颅内压，改善脑水肿。每隔2 h协助患者翻身，并叩背；若患者脊髓损伤，可通过轴线翻身法，防止损伤脊髓；若患者肢体瘫痪或意识障碍，定期辅助患者翻身[5]。③定期更换导管，保证膀胱舒缩功能，避免膀胱过度空虚或者是膨胀，每天应用呋喃西林冲洗，每周更换导尿管，同时，注意导管是否扭曲、受压，并记录脑脊液的性质、数量及颜色[6]。④加强手术切口、伤口护理，保持敷料清洁，防止切口渗漏，一旦发现，要及时处理；及时更换引流装置，严格执行无菌操作，避免呕吐物污染切口。切口感染多发生在手术后3～5 d，因此，这段期间需加强切口观察，在换药的时候，注意切口愈合及颜色变化，防止分泌物渗漏。⑤神经外科昏迷患者通常大小便失禁、营养不良、感觉障碍、卧床时间长，易致使褥疮，所以，每天早晚清洁皮肤，保持床单被罩干燥、凭证，避免骨隆突部受压，局部按摩，预防褥疮。⑥颅脑手术后，患者清醒，并且病情稳定者，手术后1 d，可食流质饮食，手术后第2～3天，食半流质饮食，合理控制进食，然后逐渐过渡到普食。全面麻醉或脑手术创伤大者，术后发生消化功能紊乱、恶心呕吐者，术后禁食1～2 d，静脉补液，等到患者病情稳定后，逐渐恢复饮食。若患者由于迷走神经、舌咽瘫痪，出现饮食呛咳、吞咽困难，术后需严格禁食，采取鼻饲，给予患者营养支持，等到患者吞咽功能恢复后，再逐渐练习进食[7]。⑦术后生命体征平稳后，早期可行康复评定，根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，尽早介入康复治疗，促进患者脑神经功能的康复。

1.3 评价标准：两组患者治疗3个月后，①通过GCS评分评估患者预后效果，共分为5种，分别是良好、中残、重残、植物人及死亡[8]。②对比两组患者护理前后生活质量和格拉斯哥昏迷评分情况；③观察两组患者在围手术期并发症发生情况，包括上消化道出血、感染、褥疮、中枢性高热及癫痫等。