危重症患者肠内营养支持治疗并发腹泻的护理

2017-06-05王秀芬宋爱华

中国医药指南 2017年12期

关键词：危重症营养实验组

王秀芬宋爱华

（阳信县人民医院，山东阳信 251800）

危重症患者肠内营养支持治疗并发腹泻的护理

王秀芬宋爱华

（阳信县人民医院，山东阳信 251800）

目的分析实施肠内营养支持的危重症患者并发腹泻的临床护理方法。方法对本院2014年6月至2016年6月收治的82例通过鼻胃管接受肠内营养患者进行治疗，将82例患者根据入院先后顺序分为实验组与对照组，每组41例患者。实验组采取综合护理干预手段，而对照组采取临床常规护理方法。同时对两组患者并发症发生情况加以对比。结果研究结果表明，实验组采取综合护理干预以后，并发症出现率明显比对照组低，两组临床疗效对比存在明显差异。结论危重症患者通过肠内营养支持周身营养情况得以明显改善，肠道功能得到很好的维持，但是因为相应治疗方法也很容易导致患者出现腹泻情况，通过采用综合护理方法具有很好的临床护理效果，有效改善患者腹泻情况，增加患者舒适度与满意度，因而当前可考虑作为临床护理的首选方法。

危重症患者；肠内营养支持；并发腹泻

肠内营养指的是通过胃肠渠道提供代谢所需的各类营养素的治疗方法，能使肠血流量明显增加，让肠激素加快分泌，预防肠黏膜发生萎缩，对肠黏膜具有屏障保护作用，以防细菌易位，还能有效提升机体免疫力等。造成接受肠内营养治疗患者腹泻的因素众多，最近几年国内外有关报道指出患者病情呈现危重症状，血清白蛋白的水平偏低，对灌肠与通便剂加以使用等均会造成患者出现腹泻症状[1]。想要提升危重症患者护理满意度与舒适度，本院特针对综合护理与常规护理方式进行对比实验，已取得理想实验结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对本院2014年6月至2016年6月收治的82名通过鼻胃管接受肠内营养支持的患者进行治疗，将82例患者根据入院先后顺序分为实验组与对照组，每组41例患者。对照组中女性患者19例以及男性患者22例，患者年龄在18～76岁，其中15例患者存在脑血管意外，12例患者存在颅脑损伤，10例患者存在心肺功能不全症状，还有4例患者则存在严重创伤。置管时间为9～151周。对该组41例患者实施常规性护理；实验组有女性患者20例以及21例男性患者，男女性患者年龄在20～77岁，其中16例患者存在脑血管意外，11例患者存在颅脑损伤，9例患者存在心肺功能不全症状，还有5例患者则存在严重创伤。置管时间为7～153周。对该组41例患者采取综合护理方法。

1.2 方法：实验组采取综合护理干预手段，而对照组采取临床常规护理方法，即定时检查及确认鼻胃管固定情况和具体位置，同时按照医嘱采取肠内营养支持治疗，以确保管道通畅，同时对异常情况加以记录同时报告给医师。实验组具体方法是：构建营养支持治疗小组，由资深营养师指导相关护理人员管饲护理内容[2]。置管的方法为：常规置管前提下使管适当延长9 cm左右，选取小管径胃管，接下来预先用胶布在胃管上缠绕以标注插入的深度，将棉绳绑上，用宽度约为3 cm胶布做Y字型固定。制定行之有效营养规划，按照患者饮食习惯与饮食原则，为每例患者制定专属饮食方案，同时配上图片文字，接下来营养管饲与食物营养功能讲解同步进行，以使患者食欲增加，帮助消化及吸收。要确保恰当管饲体位，通常管饲过程要至少0.5 h患者保持半坐体位，床头抬高应超过30°，以防止食物出现反流[3]。针对小剂量管饲，应当结合输液泵或胃肠泵进行，如此还可对进食速度做适当调控，以减少呕吐、腹胀与反流等并发症出现，同时对吸痰时间做恰当安排。对吞咽障碍者注意做吞咽锻炼，以防生成吸入性肺炎。锻炼方法是对咽部做吸吮、冷刺激感觉训练，还有吞咽肌群训练，增强患者的机体协调能力，指导患者摄食与饮水训练，每次0.5 h，每天4次。同时将出院与随访工作做好。对出院患者做饮食、家庭状况、治疗需求与经济情况等方面随访，督导患者遵医嘱将自我护理工作做好[4]。同时对两组患者并发症发生情况加以对比。

2 结果

研究结果表明，实验组采取综合护理干预以后，并发症出现的概率明显比对照组低，两组临床疗效对比存在明显差异。见表1。

3 讨论

本次实验，实验组采取综合护理干预以后，并发症出现的概率明显比对照组低，两组临床疗效对比存在明显差异。结果同很多专家学者研究结果类似，表明此次实验有效，同时也说明对危重症接受肠内营养治疗患者并发腹泻情况应用综合护理手段是非常有效的。危重症型患者因创伤与应激机体都维持在高分解的代谢状态中，能量平均消耗增加导致机体脂肪和大量蛋白分解，进而体质量明显减轻[5]。免疫力和机体防御功能下降，感染并发症增加，病死率和ICU的滞留时间相应增加[6]。所以，给予科学合理营养支持治疗对平衡患者代谢，促进患者康复与减少伤残率、病死率都是有好处的。从营养支持角度看，采取肠内营养方法较肠外营养方法更符合人体生理需求，通过适当肠内营养对肠黏膜的屏障功能具有很好地保护作用，预防因肠道细菌发生易位导致肠源性感染情况的发生，同时对肠道内菌群正常分布也有极大好处，以防菌群失衡。近年来对危重症患者的临床治疗及护理方面，肠内营养支持已经是一项无法缺少必要措施。危重症患者肠内营养支持治疗在对患者疾病的恢复方面意义重大，但腹泻作为无法避免的并发症对患者的生理功能却构成了巨大影响[7]。主要原因同营养输注的速度、温度与抗生素的使用情况、疾病本身等因素存在密切的关系。针对危重症接受肠内营养治疗伴腹泻患者做好相关护理工作，增强腹泻观察和肛周皮肤的护理，以及病因等方面的有关护理，能够明显地提升患者肠内营养支持的耐受性，以促进患者及早地康复。

综上所述，危重症患者通过肠内营养支持周身营养情况得以明显改善，肠道功能得到很好的维持，但是因为相应治疗方法也很容易导致患者出现腹泻情况，通过采用综合护理方法具有很好的临床护理效果，有效改善患者腹泻情况，增加患者舒适度与满意度，因而当前可考虑作为临床护理的首选方法。

[1] 李琴,陈贵华.危重症病人肠内营养并发症及其预防护理的研究进展[J].全科护理,2016,14(7):661-664.

[2] 许美霞,许涛.电刺激足三里对危重症病人肠内营养并发症的防治作用[J].肠外与肠内营养,2013,20(3):157-160.

[3] 葛世伟,刘云,何先弟,等.危重症病人肠内营养耐受性评估方法的研究进展[J].护理研究,2013,27(20):2057-2059.

[4] 卢小芹,朱早兰,陈婉荷,等.中医护理技术应用于危重症病人肠内营养的疗效观察[J].全科护理,2016,14(4):366-367.

[5] 华玲.危重症患者早期肠内营养支持的护理干预[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(49):174.

[6] 危娟,林凤英,莫红平,等.ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析[J].中华护理杂志,2015,50(8):954-959.

[7] 罗映红,黄英,石荣书.数字减影血管造影机X线透视下置入鼻空肠管在危重症患者肠内营养中的应用及护理[J].医学理论与实践,2011,24(5):575-576.

Enteral Nutrition in Critically Ill Patients with Concurrent Care Treatment of Diarrhea

WANG Xiu-fen, SONG Ai-hua
(Yangxin County People's Hospital, Yangxin 251800, China)

ObjectiveClinical nursing critically ill patients enteral nutrition support analysis of concurrent diarrhea.MethodsA hospital in June 2014 to June 2016 admitted 82 cases through nasogastric enteral nutrition in patients receiving treatment, and 82 patients were divided into experimental group and the control sequence groups according to admission, 41 cases in each group patient. Experimental group received integrated care interventions, while the control group received routine clinical care methods. At the same time to be compared two groups of patients the incidence of complications.ResultsThe results showed that the experimental group after comprehensive nursing intervention, the incidence of complications was significantly lower than the control group, comparative clinical efficacy significantly different.ConclusionThe critically ill patients through nutritional support to the whole body nutrition situation significantly improved bowel function well maintained, but because appropriate treatment can easily lead to diarrhea in patients with good clinical care through an integrated method care effect, effectively improve the patient diarrhea, increased patient comfort and satisfaction, which currently can be considered as the preferred method of clinical care.

Critically ill patients; Enteral nutrition; Concurrent diarrhea