针对性护理干预对急性脑梗死患者取栓术后并发症控制及肢体功能康复的影响研究

高海荣

（山东省聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000）

针对性护理干预对急性脑梗死患者取栓术后并发症控制及肢体功能康复的影响研究

高海荣

（山东省聊城市第三人民医院，山东 聊城 252000）

目的探讨针对性护理干预对急性脑梗死患者取栓术后并发症控制及肢体功能康复的影响。方法选取我院收治的120例急性脑梗死患者进行研究，所有患者均接受数字减影全脑血管造影（DSA）取栓术治疗，以随机数字表法将患者分为两组，对照组（n=60例）在取栓术后行常规护理干预，观察组（n=60例）在取栓术后则实施针对性护理干预措施，对两组患者干预后并发症发生情况、肢体功能康复情况及神经功能恢复情况进行比较分析。结果采用不同方式干预后观察组患者临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；干预后观察组患者并发症发生率为6.7%，明显高于对照组的23.0%（P<0.05）；且干预前两组患者神经功能缺损评分（NIHSS）及Fugl-Meyer运动量表（FMA）评分比较均无较大差异（P>0.05）；经不同方式干预后观察组患者NIHSS评分及FMA评分均明显优于对照组（P<0.05）。结论采用针对性护理干预方式对急性脑梗死取栓术后患者进行护理干预效果显著，有利于改善患者肢体功能及神经缺损症状，并可减少并发症发生，临床价值显著，可在临床上推广应用。

对性护理干预；急性脑梗死；肢体功能

急性脑梗死为临床常见病，该病具有较高的发生率、致残率极致死率，对患者健康的影响极大[1]。而患者发病早期给予患者溶栓治疗是改善患者症状的关键。DSA为临床上常用的一种溶栓方式，已在临床上得到广泛的应用[2]。而DSA术后患者易发生脑出血、血肿等并发症，因此，临床上必须要加以重视。本研究为探讨针对性护理干预对急性脑梗死患者取栓术后并发症控制及肢体功能康复的影响，采用常规护理与针对性护理两种方式对收治的120例行溶栓治疗的急性脑梗死患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2015年1月至2016年期间收治的120例急性脑梗死患者进行研究，所有患者均行DSA取栓术治疗，治疗后以随机数字表法将患者分为两组，对照组60例，其中男38例，女22例，年龄最小21岁，最大66岁，平均年龄（43.8±5.4）岁；观察组60例，其中男37例，女23例，年龄最小19岁，最大65岁，平均年龄（44.9 ±5.6）岁；对比两组患者年龄、性别等基本临床资料无较大差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法：所有患者均行DSA取栓术治疗，并留置鞘管。术后对照组患者采用常规护理方式进行干预，包括病情观察、用药指导、环境干预等。观察组患者则在此基础上采用针对性护理措施进行干预，具体措施如下。①术后制动。术后护理人员应利用毛巾对患者术肢进行约束，并利用约束带将患者固定于床位栏杆上。拔出鞘管前禁止利用沙袋压迫，并安排专人看护，保证术肢伸直外展；另外，护理人员还应定时按摩患者腰背部、骶尾部等受压部位；同时护理人员还应撑高上肢，以达到减压效果，避免压疮，必须要时可垫水垫，并定时更换[3]。②术口护理。拔除动脉鞘管后护理人员需利用弹力绷带对术口进行加压处理，并利用辅料及弹力绷带对伤口进行包扎，然后利用沙袋或盐袋对穿刺口进行压迫处理。6 h后若无渗血发生则可将沙袋解除，并叮嘱患者不可剧烈咳嗽、用力排便，以防因腹压升高而造成穿刺部位出血。另外，鞘管拔出后需每30 min观察次患者术口情况，若无出血现象发生则可调整为每60 min观察1次[4]。鞘管拔出后24 h内护理人员需认真观察患者穿刺部位是否有异常现象发生，如是否有皮下血肿、红肿、皮肤淤斑等现象发生；另外，护理人员还应严密观察组患者肢体情况，如皮肤温度、是否有肢体麻木等，若有异常现象发生则需及时告知医师进行处理；术后护理人员还应定期对辅料进行更换，通常需3 d更换1次，直至穿刺口愈合。③抗凝处理。抗凝治疗时取栓术后的重要举措，护理人员应严格按照医师嘱咐给予患者抗凝治疗，并耐心的向患者及其家属讲解抗凝治疗的重要性，获得患者及其家属的认可及配合；同时还应加强对患者健康教育的重视，嘱咐患者及其家属饮食要尤为注意，可多食用富含维生素K的食物，避免食用豆浆、牛奶等，以防腹胀。④并发症护理。术后24 h若无异常内则现象发生，护理人员可协助医师拆除患者绷带，并且恤严密观察组患者伤口情况，若有血肿、皮肤破损等现象发生需及时进行处理。绷带拆除后可指导患者适当下床活动，活动时应叮嘱患者不可做大动作运动，以防伤口出血现象发生[5]。

1.3 观察指标：观察比较两组患者干预后并发症发生情况，并对两组患者的临床疗效进行比较；同时对比分析两组患者干预前后神经功能缺损情况及肢体恢复情况。

1.4 判定标准：临床疗效。痊愈：干预后患者瘫痪肢体肌体达到5级，可自理生活，患者可正常生活、工作；显效：干预后患者瘫痪肢体肌体提高3级，患者基本可自理生活；有效：干预后患者瘫痪肢体肌力提高2级，患者不能自理生活；进步：干预后患者瘫痪肢体肌力提高1级，难以自理生活；无效：干预后患者肢体肌力无改善。临床治疗总有效率=[（治愈患者例数+显效例数患者+有效患者例数）/总例数]×100.0%[6]。神经功能缺损情况以神经功能缺损评分量表（NIHSS）进行评定，满分为45分，分值越高表示缺损程度越严重；肢体康复情况以Fugl-Meyer运动量表（FMA）进行评定，量表满分为100分，分值越高表示患者肢体恢复越好，肢体障碍越轻[7]。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组患者临床总有效率为96.7%，其中无效2例，进步5例，有效13例，显效19例，痊愈21例；对照组患者临床总有效率为85.0%，其中无效9例，进步11例，有效12例，显效15例，痊愈13例；观察组临床总有效率明显高于对照组（χ2=4.90，P=0.0271）。

2.2 两组患者干预前后NIHSS及FMA评分变化情况比较：干预前两组患者NIHSS及FMA评分比较均无较大差异（P>0.05）；经不同方式干预后观察组患者均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后NIHSS及FMA评分变化情况比较

表1 两组患者干预前后NIHSS及FMA评分变化情况比较

组别NIHSS评分FMA评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=60)39.8±4.023.2±3.239.9±5.349.5±6.4观察组(n=60)40.0±3.915.3±2.438.8±5.760.3±7.2 t 0.277415.29821.09548.6846 P 0.78210.00090.27650.0095

2.3 两组患者并发症发生情况比较：观察组60例患者中共4例患者发生并发症，并发症发生率为6.7%，其中出血1例，血肿1例，皮肤破损2例；对照组60例患者中共14例患者发生并发症，并发症发生率为23.0%，其中出血4例，血肿4例，皮肤破损6例；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（χ2=6.534，P=0.0114）。

3 讨 论

急性脑梗死是神经外科常见病，也被称为急性缺血性脑卒中，其主要是因血栓堵塞脑动脉血管所致[8]。该病具有较高的发病率、致残率极致死率，且多数存活患者均可见程度不一的神经功能缺损症状，对患者健康及生活质量的影响极大[9]。因此，临床上必须要加以重视，及时采取有效措施进行处理。

随着研究的深入，临床上逐渐将溶栓治疗应用于急性脑梗死的治疗中，并取得了一定的效果[10]。DSA取栓术是现阶段临床上较为常用的一种溶栓放肆，其主要是利用计算机技术辅助成像，从而进行血管检查的一种方式，改善患者病情有重要帮助[11]。但研究显示，给予患者DSA取栓术治疗后患者极易发生脑出血、血肿等并发症[12]。因此，在给予患者DSA取栓术治疗时必须要配合有效的护理干预。本次研究中采用针对性护理干预对观察组患者进行干预，通过患肢制动、术后干预等可有效的促进术口恢复；同时给予患者抗凝处理及并发症护理可有效的预防出血、血肿等并发症发生。且通过指导患者进行床下运动还可有效的促进患者肢体功能恢复[13]。

本次研究结果显示采用不同方式干预后观察组患者临床疗效及并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05）；且干预前两组患者NIHSS及FMA评分比较均无较大差异（P>0.05）；经不同方式干预后观察组患者均明显优于对照组（P<0.05）。这就表明采用针对性护理干预方式对急性脑梗死取栓术后患者进行护理干预效果显著，有利于改善患者肢体功能及神经缺损症状，并可减少并发症发生，临床价值显著，可在临床上推广应用。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146.

[2] 梁锦玲,彭欢欢,潘少芬.优质护理服务对急性脑梗死患者神经功能和日常生活能力的影响[J].护理实践与研究,2012,9(13):16-17.

[3] 肖文,李仓霞,薛海龙,等.急性脑梗死患者血清纤维蛋白原、D-二聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关行研究[J].中华神经医学杂志,2012,11(3):266-268.

[4] 李强,凌芳,聂德云,等.大剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清细胞因子及动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学,2012,41(16):1598.

[5] 薛茜,赵宝民,邹玉安.C反应蛋白水平在老年急性脑梗死患者并发全身炎性反应综合征中的作用[J].中国全科医学,2012,15(5): 505-507.

[6] 郑波.脑梗后遗症患者的综合护理分析[J].内蒙古中医药,2016, 35(6):158-159.

[7] 张洁.针对脑梗死后认知功能障碍患者的康复护理研究[J].今日健康,2015,14(4):214.

[8] 褚改仙.对住院的脑梗死后遗症患者进行综合性护理的效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(9):65-66.

[9] 季明凤.脑梗死后遗症护理分析与体会[J].吉林医学,2015,36(18): 4204-4205.

[10] 王艳红.分析脑梗患者吞咽障碍的护理措施和护理效果[J].中国继续医学教育,2015,7(15):244-245.

[11] 马霞.运用护理程序对脑梗后自理缺陷患者的护理分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(7):150-151.

[12] 周素芬.对高龄急性脑梗患者实施临床静脉溶栓治疗的护理方法及护理效果分析[J].医药,2016(5):118-119.

[13] 李姝璇.试论全方位护理在脑梗患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(56):247-248.

Effects of Targeted Nursing Intervention on Control of Complications and Rehabilitation of Limb Function in Patients with Acute Cerebral Infarction after Thrombectomy

GAO Hai-rong
(Liaocheng Third People's Hospital, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of targeted nursing intervention on the control of complications and the recovery of limb function after thrombectomy in patients with acute cerebral infarction.MethodA total of 120 patients with acute cerebral infarction patients in our hospital were studied. All patients underwent DSA (DSA) embolectomy, randomly divided the patients into two groups, the control group (n=60 cases) underwent thrombectomy in routine nursing intervention, the observation group (n=60 cases) in embolectomy after the implementation of targeted nursing intervention, the two groups of patients with intervention complications, rehabilitation of limb function and nerve function recovery were compared.ResultBy using different ways after the intervention, the clinical curative effect of observation group were significantly better than the control group (P<0.05); the intervention of the complication rate of observation group was 6.7%, significantly higher than the control group 23%(P<0.05); and the two groups before the intervention in patients with neurological deficit score (NIHSS) scale and Fugl-Meyer (FMA) scores were not the larger the difference (P>0.05); by different ways after the intervention of the patients in the observation group NIHSS score and FMA score were significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionThe use of targeted nursing intervention on patients with acute cerebral infarction after thrombectomy in patients with nursing intervention effect, improve symptoms in patients with defect of limb function and nerve, and can reduce the incidence of complications and significant clinical value, can be widely applied in clinical practice.

Nursing intervention; Acute cerebral infarction; Limb function

R473.74

B

1671-8194（2017）12-0024-02