无创正压通气治疗急性心力衰竭的临床效果观察

韩永艳

（河南省商丘市第一人民医院重症监护室，河南 商丘 476000）

无创正压通气治疗急性心力衰竭的临床效果观察

韩永艳

（河南省商丘市第一人民医院重症监护室，河南 商丘 476000）

目的观察无创正压通气治疗急性心力衰竭的临床效果。方法选取我院2013年6月至2015年7月急性心力衰竭患者67例，随机分为对照组（n=33）和观察组（n=34），对照组采用常规药物治疗，观察组加用无创正压通气治疗，对比两组治疗有效率和平均动脉压（MAP）、心率（HR）、二氧化碳分压（PCO2）、呼吸频率（RR）及氧分压（PO2）水平。结果治疗后7 d，观察组的有效率为76.47%（26/34），对照组的有效率为45.45%（15/33），观察组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.784，P＜0.05）；治疗后24 h观察组各指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论无创正压通气治疗急性心力衰竭具有较高的可行性和实用性，值得推广应用。

无创；急性心力衰竭；正压通气

随着人口老龄化的逐渐加剧，心血管系统及急危重室的病患不断增加[1]。急性心力衰竭是心内科的一种常见疾病，发病突然，病情进展迅速，致死率高，且急诊重症患者多合并其他疾病，单纯的药物治疗可能无法取得满意的效果[2]。有关资料显示[3]，机械通气可有效改善患者症状，有利于患者机体的恢复。本研究选取我院67例急性心力衰竭患者并分为两组，探究不同治疗方案的临床效果，报道如下。

表1 对比两组MAP、HR、PCO2、RR、PO2变化（x-±s）

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准。纳入标准：①符合中华医学会关于急性心力衰竭的诊断标准[4]；②根据美国纽约心脏病学会心功能分级[5]，入选患者均为心功能Ⅳ级。排除标准：①呼吸停止者；②咳嗽反射或吞咽机制损伤，不能控制的呕吐；③并发多器官功能衰竭者；④精神障碍者。

1.2 一般资料：选取我院2013年6月至2015年7月急性心力衰竭患者67例，随机分为对照组（n=33）和观察组（n=34）。其中对照组男17例，女16例，年龄45～73岁，平均（56.69±4.81）岁，体质量52～68 kg，平均（58.64±3.69）kg；观察组男16例，女18例，年龄44～73岁，平均（56.27±4.63）岁，体质量53～67 kg，平均（58.70 ±3.58）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法：排除相关手术禁忌，所有患者均给予镇静、利尿、扩血管、强心、抗感染等对症支持治疗。观察组：加用无创正压通气，以压力支持通气＋呼吸末正压或持续气道正压为通气模式，压力支持通气初始设定参数为：压力支持通气为8 cm H2O，呼吸末正压为2 cm H2O，依据患者不同的耐受度调节压力，从低水平开始，循序渐进至患者所能承受的水平，一般压力支持通气≤20 cm H2O，呼吸末正压每次提升2 cm H2O，治疗1 h后进行相关指标检测，若患者动脉血气及症状有所改善，缓慢降低通气压力，逐渐减少无创正压通气时间，直至脱机。治疗过程中严密检测患者体征，患者若出现血流动力学不稳定、意识恶化、氧合功能恶化情况，在征求家属同意后，给予气管插管并有创机械通气。

1.4 疗效评价及观察指标：①治疗后1周，对两组的治疗效果进行评价。显效：心功能由Ⅳ级改善为Ⅰ级，肺部啰音基本消失，呼吸困难症状显著缓解；有效：心功能由Ⅳ级改善为Ⅱ级，肺部啰音明显减少，呼吸困难症状缓解；无效：心功能、肺部啰音、呼吸困难症状无明显改善。有效率为显效、有效之和。②治疗前、治疗后24 h对两组患者MAP、HR、PCO2、RR及PO2进行监测。

2 结 果

2.1 对比两组治疗效果：观察组显效16例（47.06%），有效10例（29.41%），无效8例（23.53%），对照组显效6例（18.18%），有效9例（27.27%），无效18例（54.55%）。通过卡方检验可知，治疗后7d，观察组总有效率为76.47%（26/34），对照组为45.45%（15/33），观察组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.784，P＜0.05）。

2.2 对比两组MAP、HR、PCO2、RR、PO2变化：通过t检验可知，两组治疗前的MAP、HR、PCO2、RR、PO2指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后24 h观察组各指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

心排血量的降低，导致机体组织、器官血液灌注不足，无法满足机体自身代谢的需求，从而造成心力衰竭的发生[6]。心力衰竭患者常出现肺循环及体循环淤血，伴有呼吸困难、肺水肿、活动耐力下降等症状，随着病情的不断进展，可出现意识障碍、血压降低，诱发心源性休克，极大降低了患者的生活质量，亦对患者的生命安全造成威胁。

心力衰竭患者的肺静脉和毛细血管静水压升高，肺泡外毛细血管滤过压随之增加，超过淋巴管的回吸收能力，患者表现出血氧饱和度降低及呼吸频率增快等。本研究显示对照组治疗后MAP、HR、PCO2、RR、PO2指标有所改善，说明药物治疗可缓解急性心力衰竭患者的临床症状，具有一定的治疗效果，但药物治疗无法较好的协调血压、心肌收缩力、肾血流量间的关系，对并发呼吸衰竭的患者治疗效果较差[7]。治疗后24 h观察组各指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明在药物治疗的基础上加用无创正压通气，能显著改善患者的临床症状，有利于机体的恢复。分析原因发现，胸腔内压和肺容积会随着呼吸运动的周期性变化对肺血管阻力、回心血量和心脏功能造成影响，而肺组织血液灌注与肺血管静水压会随着心脏泵血功能的变化发生改变，无创正压通气能通过正压驱动气体入肺，使肺血管阻力逐渐降低，缩短患者动脉血氧饱和度上升至生理水平的时间，迅速缓解缺氧状况，从而改善患者的临床症状。观察组的有效率为76.47%（26/34），对照组的有效率为45.45%（15/33），观察组高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.784，P＜0.05），再次印证了上述分析，说明无创正压通气治疗急性心力衰竭能显著提高治疗有效率。翁云龙[8]等在“无创正压通气在急性心力衰竭患者中的应用”研究中指出，机械通气组治疗7 d的有效率为73.3%，用药组的有效率为46.7%，与本研究结果基本保持一致。

综上所述，无创正压通气治疗急性心力衰竭能缓解患者症状，提高治疗有效率，具有较高的可行性和实用性。

[1] 陈开祥,周新华,孙成爱.无创正压通气在急性心力衰竭中的临床应用[J].蚌埠医学院学报,2016,41(1):32-34.

[2] 焦薇,胡世俊,廖兴志.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗老年急性心力衰竭患者的效果分析[J].海南医学院学报,2015,21(2): 200-202.

[3] 胡建,许运帆,韩宁,等.正压通气在老年急性心力衰竭患者中的疗效分析[J].中国急救医学,2013,33(z1):57-58.

[4] 李智鹃.无创正压通气用于成人急性心力衰竭综合征效果观察[J].中国乡村医药,2013,20(3):18-19.

[5] 黎代强.无创呼吸机通气在急性心力衰竭的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(31):4706-4707.

[6] 刘旭帮,魏娟玲.正压通气辅治对急性心力衰竭患者血气指标和心功能指标的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(1):95-97.

[7] 赫静.正压通气抢救老年急性心力衰竭患者的疗效及生命体征评价[J].中国医药导刊,2014,14(6):970-971.

[8] 翁云龙,沈勇.无创正压通气在急性心力衰竭患者中的应用[J].安徽医药,2015,19(5):950-952.

Clinical Observation of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Heart Failure

HAN Yong-yan
(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute heart failure.Methods67 patients with acute heart failure in our hospital from July 2015 to June 2013 were randomly divided into the control group (n=33) and the observation group (n=34). The Control group was given conventional drug treatment; observation group were treated with noninvasive positive pressure ventilation therapy; The effective rate and mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), carbon dioxide partial pressure (PCO2), respiratory rate (RR) and oxygen partial pressure (PO2) were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the effective rate of the observation group was 76.47% (26/34); the control group was 45.45% (15/33). The observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.784, P< 0.05);in the 24 h after treatment observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute heart failure has high feasibility and practicability,and it should be widely applied.

Noninvasive; Acute heart failure; Positive pressure ventilation

R541.6

B

1671-8194（2017）12-0007-02