多次复发精神分裂症患者出院前其家属心理健康问题的质性研究

杜燕平杜俊林龙桂兰王小艳唐旭慧

（1 乐山市精神病医院，四川 乐山 614000；2 乐山市人民医院，四川 乐山 614000；3 乐山市第二中医院骨一科，四川 乐山 614000）

多次复发精神分裂症患者出院前其家属心理健康问题的质性研究

杜燕平1杜俊林1龙桂兰1王小艳2唐旭慧3

（1 乐山市精神病医院，四川 乐山 614000；2 乐山市人民医院，四川 乐山 614000；3 乐山市第二中医院骨一科，四川 乐山 614000）

目的了解曾经多次住院精神分裂症患者，现处于出院前的康复期，其家属的真实内心感受，为在出院前对此类患者家属的心理康复指导护理提供依据。方法以质性研究的现象学方法为指导，对16例精神分裂症患者在出院前其家属心理情况进行调查和深入访谈。结果该类患者家属均存在轻重不一的焦虑和抑郁心理问题。结论医护人员应深入了解此类患者在康复出院前其家属的真实感受和身心需求，并进行早期干预，这样有利于家属的心理健康和家庭和谐；以促进患者出院后病情稳定和社会功能康复，降低复发率。

心理健康；社会功能；精神分裂症

精神分裂症即危害自己又严重危害家庭和社会的疾病。现在，还没有彻底根治的方法。该病对患者及家属都会产生了严重的身心伤害，并使整个家庭被现实社会歧视。患者、家属和社会都希望患者康复出院后能很好的恢复社会功能，减少复发。在工作中，我们发现对于那种病程长且反复发作的患者，家属对患者出院多持有排斥心理，心理健康问题有出现或加重的趋势，而家庭支持系统是患者获得的支持系统中最直接的、最重要的一个环节。本研究只针对多次反复发作的精神分裂症患者现处于出院前的康复期的患者（以下称患者）家属，通过调查、观察、访问座谈等方法了解其患者家属（以下简称家属）真实感受，以研究其心理健康问题的种类，为诊疗和心理康复护理指导提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象：选取乐山市精神病医院（民政性质）的2016年2～5月精神分裂症住院患者家属16例，纳入标准：①对本研究知情并自愿参与；②患者反复发作住院≥3次；③患者现处于康复期，如果病情稳定，1～2个月内即将出院；④患者家属为其监护人；⑤年龄>18岁且<70岁；⑥思维清晰，精神、认知、记忆力正常，具有一定的理解表达能力；⑦家属已对精神分裂症的病情及预后有一定了解。本研究共访谈患者家属16例，性别：男5例、女11例；年龄：22～32岁4例、35～54岁8例；61～70岁4例；关系：夫妻9例、父女（子）6例、兄妹1例；文化程度：本科1例、大专2例、高（职）中3例、中学6例、小学4例；婚姻：未婚2例、已婚8例，丧偶2例，离异4例；职业：经商2例、工人2例、农民8例、其他4人；住院付费方式：职工医保3人、居保4人、新农合（或+民政）6人、全民政3人。

1.2 方法：以质性研究的现象学[1]方法为指导，采用立意抽样法进行面对面，半结构式、个体化深入访谈体验和观察体验来收集资料，请家属在独立、安静的心理咨询室接受HAMA和HAMD（24项版本）心理评定及访谈，并对其进行录音。做好相关的告知，签定知情同意书及保密协议。根据患者的回答，逐步深入访谈的内容，访谈用时为58～72 min，平均为63 min。

1.3 资料的整理与分析：遵循Colaizzi现象分析法[2]，仔细听阅访谈录音及记录，将原始记录以文档形式录入电脑，并对资料进行整理，提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点、内容进行编码、汇聚，并写出详细无遗漏的描述，辨别出相似的观点，升华出主题概念，最后返回研究对象求证补充，以确保结果的准确性。

2 结 果

对16例患者家属的深入访谈及汉密顿焦虑量表（HAMA）汉密顿抑郁量表（HAMD）评定（表1），得出他们对患者回归主要存在焦虑、抑郁2个心理主题，并共性存在。

2.1 主题一：心理健康问题-焦虑：访谈的家属均存在焦虑情况，只是轻重程度不同，有些还伴有躯体症状 对访谈的家属躯体不适主诉：入睡困难、早醒、多梦、头痛、体质量减轻、食欲减退等。还有个体差异症状如口干、腹胀、心悸、过度换气、叹息、尿频、出汗等。 焦虑原因主要为原有的生活方式改变、未来生存状态担心、社会歧视、经济压力、家庭关系恶化及对暴力冲突恐惧等。

2.2 主题二：心理健康问题-抑郁：在本次研究调查的案例较为特殊，16例案例的焦虑均伴有抑郁症。可能是因为家属对生活长时失控而陷入抑郁。

3 讨 论

患者、家属还是社会都希望患者康复出院后能很好的恢复社会功能，减少复发，但有研究表明[3]社会功能与患者急性复发的次数呈负相关，提示疾病复发会引起患者社会功能的残损。不少患者的社会功能受损后，并非都随着住院病情的控制而同步恢复，他们出院后往往变得更加懒散、退缩，对社会交往缺乏信心。因此，尤其需要家属如能给予全面、细致的身心护理，帮助他们振作起来，重新回归社会显得极为重要。在本研究的案例中，家属对此病的特性及愈后已比较了解，所以对未来更为悲观，绝大多数都存在逃避的心理，如果家属自身都存在较大的心理障碍又如何能保障患者回归家庭后对其进行优质的家庭护理和监管？此类患者家属的心理问题的解决，是影响患者回归社会，社会功能恢复、减少复发率能像正常人一样的生活的重要因素。

3.1 研究对象的主诉精神状态和躯体症状已充分证明，确实较重的心理问题，对其进行心理护理工作，是重中之重，可运用生物反馈法、认知行为疗法、求助中心疗法[4]等进行其心理健康护理指导。

3.2 精神病患者的康复需要社会和家庭共助，特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络能力不足的家属，医院的医护和社会工作者共同努力协调，积极联系政府、社区、学校，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力[5]。

表1 焦虑和抑郁量表评定结果

3.3 对患者及家属出院宣教，进行查漏补缺。重点了解和掌握精神病复发的原因，精神病复发的先兆 并能运用现有知识和条件预防复发，有各项意外的相应对策，如自缢自伤、冲动、外逃等；出院后，如何进行药物治疗，日常生活料理，复诊，以及正确对待婚育问题也要进行相关的重点指导。

[1] Liamputton P,Ezzy D.质性研究方法:健康及相关专业研究指南[M].郑显兰,译.重庆:重庆大学出版社,2009:13-15.

[2] 辛琼林,李玉玲.质性研究资料分析方法应用的调查[J].中国护理管理,2007,7(10):16-18.

[3] 马莎,张旭,李竺君.首发与复发抑郁症患者社会功能状况及影响因素分析[J].临床精神医学杂志,2016,26(1):19-21.

[4] 郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级[M].北京:民族出版社,2011:74-96.

[5] 倪章松.46例精神分裂症复发患者复发原因分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,14(6):81-82.

The Qualitative Investigation on Psychological Health Problems of the Multiple Relapse Schizophrenia Patients and of Their Family Members before Discharge

DU Yan-ping1, DU Jun-lin1, LONG Gui-lan1, WANG Xiao-yan2, TANG Xu-hui3
(1 Leshan City Psychiatric Hospital, Leshan 614000, China; 2 Leshan City People's Hospital, Leshan 614000, China; 3 No.1 Department of Bone Surgery, Leshan the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Leshan 614000, China)

ObjectiveBy knowing about the patients with schizophrenia, who have been hospitalized for many times and by learning about the inner feelings of their family members.MethodsWe do some research and in-depth interviews about the psychological condition of the schizophrenia patients and of their family members based on the 16 cases of schizophrenia patients in hospital before discharge.ResultsPatients' families are in anxiety and depression to various extents.ConclusionDo some early interventions to provide humane psychological rehabilitation guidance .It is conducive to family harmony and family mental health; to promote a stable condition and social functioning for the patients discharged from hospital after recovery reducing the relapse rate.

Mental health; Social function; Schizophrenia

R749.3

B

1671-8194（2017）12-0006-02