五苓散合桃红四物汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变30例

徐蕴

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

五苓散合桃红四物汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变30例

徐蕴

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

中心性浆液性脉络膜视网膜病变 五苓散 桃红四物汤 临床观察

中心性浆液性脉络膜视网膜病变是由于视网膜色素上皮（RPE）屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离。本病简称中浆病[1]。笔者采用五苓散合桃红四物汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:收集2015年6月～2016年10月在本院眼科门诊就诊的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者60例，随机分为两组。治疗组30例中,男24例,女6例；年龄25～50岁,平均35.6岁；病程3天～1月。对照组30例中，男25例,女5例；年龄22～51岁,平均36.2岁；病程3天～1月。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]:①自觉眼前灰黄色暗影遮挡，视物不清、变形；②视力下降，但常不低于0.2；③眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，或伴有黄白色点状渗出；④眼底荧光素血管造影:黄斑区出现荧光渗漏点，渐呈喷射状、墨渍样扩大。光学相关断层扫描检查（OCT）:后极部浆液性视网膜神经上皮脱离或伴有浆液性RPE脱离。

2 治疗方法

2.1 对照组:维生素B1片20mg、肌苷片、ATP片各2片，1日3次口服。

2.2 治疗组:在对照组的基础上加用五苓散合桃红四物汤加减口服治疗。药物组成:泽泻、生地黄各15g，茯苓、猪苓、白术、白芍、当归、川芎、桃仁各10g，桂枝、红花各6g。若黄斑水肿明显者，加车前子、薏苡仁各10g，若黄斑区渗出明显者，加昆布、海藻各10g，治疗恢复期，加石斛、菟丝子、决明子各10g。上方诸药每日1剂，水煎取液300ml，分2次口服，10日为1疗程，治疗3～6疗程观察疗效，具体治疗疗程数随病情而定。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:参照国家中医药管理局2012年发布的《视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案》[2]进行疗效评价:治愈:眼底病变消退，视力基本恢复；好转:眼底病变减轻，视力部分恢复，视直如曲减轻；未愈:黄斑区病变无改善，视直如曲无好转，视力不提高或减退。

3.2 结果:见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种自限性疾病，多数均可自愈，但临床上可见一些经久不愈的明显迁延性患者和反复发作的患者，可造成视力不可逆损伤。单纯的西医治疗大多采用维生素类及增强细胞代谢活性的药物进行支持性治疗，治疗效果欠佳。中医药能改善视网膜、脉络膜的血液循环,改善微循环,并能改善、调整病人体质,促进新陈代谢,调整了整个机体的免疫功能,从而促进了本病的治疗及减少复发[3]。本病属中医学中“视瞻昏渺”“视瞻有色”等范畴，是因脾主运化水湿，肾主气化水液，若脾失健运，肾不化水，则水湿内停，上泛于目，水湿阻遏气血，气血失和，脉络瘀滞而发病，水湿上泛，气血瘀滞为病机所在。中医治以健脾利水渗湿，温阳化气，养血活血。笔者采用五苓散合桃红四物汤加减治疗本病，方中泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿，白术健脾利水，桂枝温阳化气，生地黄、白芍滋阴凉血，当归和血养血，川芎行气活血，桃仁、红花活血袪瘀。故在西药治疗的基础上予五苓散合桃红四物汤口服治疗本病，疗效显著优于单纯的西药治疗，值得临床借鉴。

[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社，1999: 495.

[2]国家中医药管理局.24个专业104个病种中医诊疗方案[M].北京:中国中医药出版社，2012:310-313.

[3]刘建勇.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的中医治疗近况[J].浙江中医杂志,2002,37(10):451-453.

2017-01-11