静脉用药调配中心不合理处方的文献回顾性分析

袁少筠

静脉用药调配中心不合理处方的文献回顾性分析

袁少筠

目的了解我国目前各医院静脉用药调配中心不合理处方的情况。方法通过文献检索收集2008～2015年文献, 对所报道的数据进行统计分析。结果14篇文献不合理处方5457例。不合理处方包括：36.85%为给药方法不合理、26.06%为溶媒选择不合理、13.69%为配伍禁忌等。结论静脉用药调配中心(PIVAS) 药师通过审核医嘱, 及时发现并纠正不合理用药医嘱, 减少不良事件的发生,达到临床合理用药的目的。

静脉用药调配中心；不合理处方；分析

2 结果

以“静脉用药调配中心”“不合理处方”“分析”为关键词检索, 收集了36篇文献, 其中14篇的数据完整, 共计收集14家医院的5457例。并对其给药方法、溶媒选择、配伍禁忌的情况进行统计分析。见表1。

表1 5457例不合理用药医嘱类型分布(n, %)

3 讨论

合理用药为临床用药的最高理想, 但在静脉用药调配中心工作中发现了很多不合理的用药现象。在这回顾性调查不合理医嘱中, 超说明书用药不合理所占比例较大, 包括用药与诊断不合理、用药不足或者过度、给药方法不合理等［12-16］。

3. 1 临床开具合理的给药方法是可以提高患者使用药物的疗效, 减少药物不良反应甚至是药源性疾病。这次调查给药方法的不合理涉及药品种类较多, 其中有抗生素的氨基糖苷类和青霉素类等;质子泵抑制剂的注射用奥美拉唑钠;抗肿瘤药的奈达铂和依托泊苷等;多烯磷脂酰胆碱注射液;注射用甲钴胺;电解质平衡调节药的氯化钾注射液;含中草药的注射剂的清开灵注射液和主射用七叶皂苷钠等;脑血管药的长春西汀注射液;祛痰药的氨溴索注射液;醒脑静注射液、脑苷肌肽注射液改善细胞能量代谢药物;抗休克的血管活性药多巴胺注射液;激素类药物胰岛素等［2］。

3. 2 每种药物为了保证其在临床应用中发挥最佳的治疗效果, 都在说明书中标有自己适宜的溶媒, 也提示不适宜的溶媒可能改变药物的性状甚至减效、失效或毒性增加。所以溶媒选择不合理大部分都是医生凭自己的判断而不根据药品说明书所提示的方法所造成的。例如：① 依托泊苷注射液(齐鲁)用5%葡萄糖注射液作溶媒静脉滴注, 会使依托泊苷性状不稳定, 可形成微细沉淀。故本品只用0.9%氯化钠注射液稀释, 静脉滴注时间≥30 min［3］。②卡铂注射液只用5%葡萄糖注射液稀释, 不能使用0.9%氯化钠注射液作溶媒, 否则会影响疗效。③注射用紫杉醇脂质体唯一指定溶媒是5%葡萄糖注射液, 不可用生理盐水或其他溶液作溶媒, 以免发生脂质体聚集。

3. 3 溶媒用量不当表现在不按照说明书的提示来合理使用溶媒量。①以抗肿瘤药物注射用注射用吉西他滨为例, 若用0.9%氯化钠250 ml作溶媒静脉滴注, 则溶媒用量过大, 其说明书提示成人推荐吉西他滨剂量为1000 mg/m2静脉滴注30 min。如果溶媒用量过大会导致滴注药物时间延长和可增大药物毒性。②以抗肿瘤药物依托泊苷注射液为例, 根据其药品说明书用法用量：用氯化钠注射液稀释, 浓度≤0.25 mg/ml, 若稀释后溶媒量过少浓度太高, 可造成进入人体的药量在短时间太多, 可引起不良反应。

3. 4 配伍禁忌的原因比较复杂, 有医生、药师、护士和患者的因素：医生的医药经验和开处方的态度；药师对药物信息的掌握程度和审方态度等；若处理不当, 不仅会影响药物疗效, 增加医疗成本, 甚至会引发不必要医疗事故［4］。注射用多柔比星脂质体溶媒是5%葡萄糖注射液, 不可用除5%葡萄糖注射液。其他稀释剂或任何抑菌剂作溶媒, 以免发生沉淀。

3. 5 其他有药物使用方法不当：①以注射用甲钴胺为活性维生素B为例。一般按说明书用法应肌内注射或静脉注射,且该药物对光敏感, 开封后立刻使用, 见光分解, 含量降低,影响疗效。②中成药注射剂由于成分复杂, 应特别注意与输液配伍时的稳定性, 药物的溶解度与药液的酸碱度关系较大,若酸碱度不适当会造成药液浑浊或沉淀, 给临床用药安全带来隐患［17-20］。因而, 中成药针剂除说明书特殊规定外, 一般建议采用葡萄糖注射液作为溶媒, 以尽量保证其水溶液的稳定性［5］。

从处方统计中发现的不合理处方情况来看, 造成不合理处方的原因主要是临床医生常常仅凭个人判断开具处方, 未仔细研读药品说明书以致出现了一些不合理的处方。PIVAS为了防止不合理处方进入调配流程。需引入审方软件来提高了审方药师的工作效率, 和提高了临床输液的安全性。另外新药的频繁出现, 也要求药师不断地更新知识, 加强学习。多与临床医师进行沟通, 确保患者输液的安全, 减少不良事件的发生, 达到临床合理用药的目的。同时也体现了以患者为中心的药学服务理念。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.068

1 材料与方法

学术文献

总库和中国医院数字图书馆的CHKD期刊知识库, 对2008～2015年国内发行的医药期刊进行检索, 收集国内数家医院PIVAS 不合理处方, 通过查找原文, 对PIVAS 不合理医嘱进行汇总、分析。

2017-03-03］

510080 广东药科大学附属第一医院

静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services, PIVAS)是指医疗机构中有依据药物特性设计的操作环境, 按照药品生产质量管理规范(GMP)标准要求, 由受过专门培训的药学和(或)护理技术人员严格按照标准操作程序进行肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉药物的调配, 为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门［1-6］。在PIVAS的工作流程中, 药师审方在整个流程中是第一环节, 并且可加强对药品使用环节的质量控制, 保证临床对静脉药物的合理使用, 保障患者用药安全起着至关重要的作用［7-11］。