某医院辅助用药使用情况分析

2017-06-05陈烁黄培良丁有奕

中国现代药物应用 2017年8期

陈烁黄培良丁有奕

某医院辅助用药使用情况分析

陈烁黄培良丁有奕

目的分析某医院辅助用药的使用情况。方法通过对某医院2014年1月～2016年12月连续三年使用辅助用药的数据进行收集, 利用EXCEL软件, 对所收集的数据进行分析。结果2014年某医院用药频度(DDDs)排名前10位的辅助用药品种为：维胺颗粒、甘露聚糖肽胶囊、胸腺肽肠溶片、注射用胸腺肽、匹多莫德分散片、多维元素片、丹参川芎嗪注射液、痰热清注射液、胸腺五肽注射液、注射用七叶皂苷钠。2015年某医院DDDs排名前10位的辅助用药品种为：维胺颗粒、匹多莫德分散片、胸腺肽肠溶片、注射用胸腺肽、注射用七叶皂苷钠、甘露聚糖肽胶囊、丹参川芎嗪注射液、脑肽胶囊、痰热清注射液、多维元素片。2016年某医院DDDs排名前10位的辅助用药品种：维胺颗粒、胸腺肽肠溶片、注射用胸腺肽、注射用七叶皂苷钠、脑肽胶囊、胞磷胆碱钠片、丹参川芎嗪注射液、多维元素片、痰热清注射液、匹多莫德分散片。有8种药物的DDDs连续三年都排名前10位, 分别为维胺颗粒、胸腺肽肠溶片、多维元素片、注射用胸腺肽、丹参川芎嗪注射液、痰热清注射液、注射用七叶皂苷钠、匹多莫德分散片；其中口服剂型和注射剂各4种。营养用药和免疫调节剂这两类药占4种。2014年辅助用药的DDDs平均值为43018.6；2015年辅助用药的DDDs平均值为38681；2016年辅助用药的DDDs平均值为33033.2, 呈现逐年下降的趋势。结论药学部门应加强对辅助用药的使用管理, 开展专项处方点评, 确保临床用药的合理性和有效性。

辅助用药；用药合理性；用药频度

药物不合理使用现象在全国是较普遍的现象, 目前除了关注抗生素滥用问题外, 辅助用药的不合理使用在近年来也受到关注。新闻媒体上开始出现“辅助用药”等报道, 辅助用药已经开始进入公众的视野, 也引起了卫生管理部门的重视, 卫计委颁发的《医院处方点评管理规范(试行)》第十一条规定应对“辅助治疗药物”进行专项处方点评［1-3］。医院应该加强对辅助用药的管理, 否则容易产生不合理用药的现象, 增加患者的经济负担, 同时也可能对患者的身体健康造成损害。本文通过对某医院的辅助用药使用情况进行分析,探讨辅助用药在该医院的用药合理性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料利用某医院院内计算机信息管理系统(BSEAP2010)的统计功能, 对某医院从2014年1月1日～ 2016年12月31日96种辅助用药使用情况进行收集和统计,收集药品的内容包括药品名称、规格、单位、全年使用数量。

1. 2 辅助用药的定义和分类

1. 2. 1 辅助用药的定义参考国内部分医院辅助用药的管理规定, 将辅助用药定义为［4］：患者在接受手术、放射、化学治疗过程中, 能够有助于增加主要治疗药物的作用, 或者能够预防、治疗主要治疗药物的不良反应以及能够加快疾病康复的药物, 常用于预防或治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。

1. 2. 2 辅助用药的分类［5］某医院药事管理与药物治疗学委员会以四川、云南、内蒙古三省的辅助用药目录为依据,结合医院实际情况制订《辅助营养用药目录》, 将96种辅助用药分为：中药注射剂(艾迪注射液、疏血通注射液等)、免疫调节剂(胸腺五肽注射液、胎盘多肽注射液等)、神经营养类(奥拉西坦注射液、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液等)、营养用药(转化糖注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等)、心肌营养类(注射用磷酸肌酸钠等)、改善循环类(丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖注射液等)、其他类(注射用鹿瓜多肽、注射用复合辅酶等)。

1. 3 方法使用EXCEL软件, 对收集到的数据进行统计和处理, 计算每一种药品的限定日剂量(DDD)和DDDs, 其中, DDD值是指用于主要治疗目的成人平均日剂量, 参照标准：《中国药典》(2015年版)、《新编药物学》(第17版)和药品说明书。DDDs的计算公式：DDDs=年消耗某药品量/DDD值。如果某一药品的DDDs越大, 就证明对该药选择的倾向比较大, 反之说明较少使用。本文根据上述方法对2014、2015和2016年某医院96种辅助用药进行计算, 统计出每一年度DDDs排名前10位的药品, 并进行综合分析。

2 结果

2. 1 2014～2016年DDDs排名前10位的辅助用药品种 2014年某医院DDDs排名前10位的辅助用药品种为：维胺颗粒、甘露聚糖肽胶囊、胸腺肽肠溶片、注射用胸腺肽、匹多莫德分散片、多维元素片、丹参川芎嗪注射液、痰热清注射液、胸腺五肽注射液、注射用七叶皂苷钠。见表1。2015年某医院DDDs排名前10位的辅助用药品种为：维胺颗粒、匹多莫德分散片、胸腺肽肠溶片、注射用胸腺肽、注射用七叶皂苷钠、甘露聚糖肽胶囊、丹参川芎嗪注射液、脑肽胶囊、痰热清注射液、多维元素片。见表2。2016年某医院DDDs排名前10位的辅助用药品种：维胺颗粒、胸腺肽肠溶片、注射用胸腺肽、注射用七叶皂苷钠、脑肽胶囊、胞磷胆碱钠片、丹参川芎嗪注射液、多维元素片、痰热清注射液、匹多莫德分散片。见表3。

表1 2014年某医院DDDs排名前10位的辅助用药品种

表2 2015年某医院DDDs排名前10位的辅助用药品种

表3 2016年某医院DDDs排名前10位的辅助用药品种

2. 2 辅助用药使用分析

2. 2. 1 从表1, 2, 3中可得知, 有8种药物的DDDs连续三年都排名前10位, 分别是：维胺颗粒(用于预防和治疗B族维生素及维生素C缺乏所致的各种疾病)、胸腺肽肠溶片(用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗)、多维元素片(用于成人预防和治疗因维生素与矿物质缺乏所引起的各种疾病)、注射用胸腺肽(用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗)、丹参川芎嗪注射液(用于闭塞性脑血管疾病, 如脑供血不全、脑血栓形成、脑栓塞及其他缺血性心血管疾病, 如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗死、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎等症)、痰热清注射液(用于风温肺热病痰热阻肺证, 如肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者)、注射用七叶皂苷钠(用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀, 也用于静脉回流障碍性疾病)、匹多莫德分散片(用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染及中耳炎、泌尿系感染、妇科感染)；其中口服剂型和注射剂各4种。营养用药和免疫调节剂这两类药占4种。

2. 2. 2 DDDs连续三年排名前10位的辅助药品中, 国产药品9种, 合资药品1种, 可知国产辅助用药选择使用的倾向比合资药品大。

2. 2. 3 维胺颗粒DDDs连续三年排名第一, 该药品的功效是用于预防和治疗B族维生素及维生素C缺乏所致的各种疾病。2014年脑肽胶囊的DDDs没有进入前10位, 2015年排名第8位, 2016年排名第5位, 有逐年上升的趋势, 该药品的功效用于心气不足、肾阴亏损的老性痴呆、脑外伤后遗症。

2. 2. 4 从表1可计算出2014年辅助用药的DDDs平均值为43018.6；表2可计算出2015年辅助用药的DDDs平均值为38681；表3可计算出2016年辅助用药的DDDs平均值为33033.2, 呈现逐年下降的趋势。

3 讨论

辅助用药的管理是继抗菌药物管理后, 卫生行政管理部门和医疗机构面临的一个新的管理课题, 随着国家卫计委、云南省卫计委等地相继出台对辅助用药的管理监控措施, 可以看到卫生行政管理部门对辅助用药管理的重视程度［6-9］。通过对某医院2014～2016年的辅助用药的情况分析, 发现绝大部分的辅助药品是国产的, 进口合资品种极少, 这可能与国产药品的价格相对进口药品价格低廉有一定的关系, 可能会使医生和患者对国产药品选用倾向比较大。从2014～2016年辅助用药情况来看, 某医院辅助用药的DDDs呈现逐年下降的趋势, 这与各级卫生管理部门和医院管理层对辅助用药逐步加强管理有着密切的关系, 但仍存在着一些问题, 比如说DDDs排名前10位的辅助用药中免疫调节剂和营养类占一半, 使用这两种类型辅助用药的患者是否都具备用药指征,这是药学部在进行处方专项点评时需要关注一个的方向。

辅助用药在治疗过程中只是起到辅助的作用, 并不是主要的治疗药物, 因此在使用过程中应该严格管理, 否则会出现不合理使用的现象［10］。临床医生在使用辅助用药时, 应该根据患者的病情和检验报告, 有明确的用药指征后才可以进行使用, 使用时应严格根据说明书规定适应证、用法用量和注意事项等内容进行应用, 同时也应加强药品不良反应的监测［11-14］。药学部门应根据各级卫生管理部门的规定, 组织专家定期对门诊处方和住院患者使用辅助用药情况进行专项点评, 发现存在不合理使用问题应及时进行用药干预, 避免出现辅助用药的不合理使用, 确保临床用药的合理性和有效性［15, 16］。

［1］卢秀花, 杜瑞超. 临床药师在辅助治疗药物监管中的作用与实践. 药品评价, 2016, 13(2):34-35.

［2］杨飞, 刘飞. 医疗机构辅助用药管理的实践与思考. 农垦医学, 2016, 38(1):38-40.

［3］邵颖, 吴古生. 肿瘤专科医院抗肿瘤辅助用药分析. 现代肿瘤医学, 2007, 15(9):1333-1335.

［4］韩冰, 喻轶群, 杨其莲, 等. 2010-2011年上海市闵行区中心医院辅助用药使用分析. 实用医技杂志, 2013, 20(3):229-231.

［5］曾晓敏, 司徒冰, 黄娜, 等. 某三甲医院CCU辅助用药和中药注射剂用药情况调查. 今日药学, 2015(3):192-194.

［6］李海燕, 胡斌. 西安地区11家三级医院2013-2015年辅助用药使用分析. 中国药房, 2016, 27(23):3188-3191.

［7］何葳, 冯焕村, 周陈亮. 某院辅助用药医嘱点评工作情况分析.中国医药导报, 2016, 13(26):136-139.

［8］庄云娟, 周凡钰, 高山, 等. 住院患者辅助药物临床使用调查与分析. 医学信息, 2014(24):579-580.

［9］齐跃东, 陈成群, 任清华, 等. 我院2011-2013年抗肿瘤药及其辅助用药应用分析. 中国药房, 2014, 25(34):3197-3200.

［10］杨波. 我院常用辅助用药情况分析. 医学美学美容旬刊, 2014(8): 503.

［11］陆磊, 周秋云, 钱智磊, 等. 2014-2015年南京市胸科医院肺癌化疗辅助用药的使用情况分析. 现代药物与临床, 2016, 31(1):101-105.

［12］陈伟. 2014年第三季度能量及辅助用药金额分析. 北方药学, 2016, 13(10):176.