厄贝沙坦治疗高血压并高尿酸血症和左心室肥厚的临床观察

朱解方 刘央 韩世华 王怡进

厄贝沙坦治疗高血压并高尿酸血症和左心室肥厚的临床观察

朱解方 刘央 韩世华 王怡进

目的探讨厄贝沙坦治疗高血压并高尿酸血症和左心室肥厚的临床效果。方法选取100例高血压合并高尿酸血症和左心室肥厚患者作为研究对象, 按数字表法随机分对照组和实验组, 各50例。对照组患者给予苯磺酸氨氯地平治疗, 实验组患者给予厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗。观察治疗前后患者收缩压和舒张压水平、血尿酸水平及左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左心室质量指数(LVMI)等心室参数的变化。结果经有效治疗后, 对照组与实验组的总有效率分别为66.0%与88.0%, 实验组明显优于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.832,P＜0.05)。治疗后两组患者的血压及血尿酸水平较治疗前明显下降, 且实验组治疗后血压及血尿酸水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前对照组患者的LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI分别为(53.26±4.16)mm、(15.16±1.54)mm、(14.36±1.57)mm、(143.27±20.03)g/m2, 实验组分别为(52.23±3.51)mm、(14.86±1.16)mm、(14.63±1.57)mm、(144.13±21.03)g/m2, 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后对照组患者的LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI分别为(49.67±4.32)mm、(12.38±1.25)mm、(12.26±1.32)mm、(116.30±16.38)g/m2, 实验组分别为(40.56±3.49)mm、(10.54±1.13)mm、(11.02±1.61)mm、(101.52±18.24)g/m2,治疗后两组患者的各项心室参数均较治疗前显著改善, 且较对照组改善更明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论厄贝沙坦在治疗高血压合并高尿酸血症和左心室肥厚方面疗效确切, 患者临床症状缓解明显, 可在临床中推广应用。

厄贝沙坦；高血压；高尿酸血症；左心室肥厚

高血压是中老年人群的常见病与多发病。高血压是诱发动脉血粥样硬化的危险因素, 可直接导致心脏病、肾病疾病,加之高血压所致高血尿酸病症, 可影响患者生存质量［1］。另外, 在高血压患者中, 左心室肥厚为常见的并发症, 其给患者生命带来严重威胁［2］。临床上, 及时扭转左心室肥厚为治疗高血压左心室肥厚的主要目标, 可改善患者临床症状, 降低病死率［3］。对此, 需及时采取有效治疗, 控制病情发展,改善生理机能。临床治疗此病多采用氨氯地平治疗, 效果良好。本研究观察厄贝沙坦治疗高血压并高尿酸血症和左心室肥厚的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年1月100例高血压合并高尿酸血症和左心室肥厚患者作为研究对象, 按数字表法随机分为实验组和对照组, 每组50例。实验组中男28例,女22例；年龄5l～75岁, 平均年龄(65.53±10.03)岁；高血压病程1～14年, 平均病程(7.59±2.34)年。对照组中男30例,女20例；年龄52～75岁, 平均年龄(66.38±11.02)岁；高血压病程2～14年, 平均病程(8.01±1.97)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 纳入标准①符合高血压［未服用降压药时患者收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg］、高尿酸血症(正常嘌呤饮食状态下, 非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420 μmol/L, 女性＞360 μmol/L, 即称为高尿酸血症)及左心室肥厚(男性左心室质量指数＞125 g/m2, 女性＞120 g/m2)的诊断标准；②年龄18～75岁；③患者知情同意, 并自愿签署知情同意书, 并经医院学术委员会批准。

1. 3 排除标准①年龄＜18岁或＞75岁者；②伴有继发性高血压者；③伴有严重心、脑、肾功能障碍者；④不能配合研究者。

1. 4 治疗方法对照组给予苯磺酸氨氯地平分散片(黑龙江澳利达奈德制药有限公司, 国药准字H20100017)治疗, 5 mg/次, 1次/d。观察组给予厄贝沙坦胶囊(珠海润都制药股份有限公司, 国药准字H20093583)联合苯磺酸氨氯地平治疗, 厄贝沙坦150 mg/次, 1 次/d；苯磺酸氨氯地平 5 mg/次, 1次/d。两组患者均治疗6个月。

1. 5 观察指标治疗前后分别测量患者收缩压和舒张压水平, 并采用特异性较强的尿酸酶法经分光广度计测定患者治疗前后血尿酸水平。观察两组治疗前后LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI等心室参数的变化。

1. 6 疗效评定标准［4］经有效治疗后, 患者舒张压下降＞10 mm Hg, 并下降至90 mm Hg以下或下降＞20%为显效；舒张压＜10 mm Hg, 并下降至 90 mm Hg 以下或下降至10～19 mm Hg,收缩压下降＞30 mm Hg 为有效；血压下降水平未达到一定标准为无效。总有效率＝显效率+有效率。

1. 7 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的疗效比较经有效治疗后, 对照组与实验组的总有效率分别为66.0%与88.0%, 实验组明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血压及血尿酸水平变化比较经有效治疗后, 两组患者的血压及血尿酸水平较治疗前明显下降,且实验组治疗后血压及血尿酸水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组治疗前后心室参数改变状况比较治疗前, 两组患者的LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI等心室参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的各项心室参数均较治疗前显著改善, 且实验组较对照组改善更明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后血压及血尿酸水平的变化比较

表2 两组患者治疗前后血压及血尿酸水平的变化比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组治疗前后心室参数改变状况比较

表3 两组治疗前后心室参数改变状况比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

临床研究显示, 长期性高血压可致肾脏血管损伤, 致使尿酸清除效率降低, 进而易导致机体血尿酸水平升高, 形成高尿酸血症。左心室肥厚为高血压重要并发症, 科学合理的用药方案在一定程度上能缓解患者血压、高尿酸血症和心室参数, 同时对不良心血管结局具有良好控制作用, 提高患者临床治疗效果［5-11］。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,其主要是通过阻止肾素血管紧张素醛固酮系统的激活作用,有效阻断血管紧张素Ⅱ受体, 进而起到降低血压作用, 对杓形原发性高血压起到重构左心室的作用［12-17］。同时, 厄贝沙坦具有降低炎性因子趋化聚集作用, 保护患者肾脏和心血管,改善患者临床症状。另外, 厄贝沙坦能通过阻断血管紧张素与扩张肾血管而实现降压及保护肾功能不受损伤目的, 此外,其还能有效抑制近曲小管对碳酸氢离子(HCO3-)的重吸收, 以此避免尿酸结石的形成；而苯磺酸氨氯地平属于钙离子阻滞剂, 具有选择性拮抗钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞, 以达到抑制血管收缩的目的, 从而快速降低血管外周阻力, 减轻血管痉挛, 最终起到降压的作用；同时, 氨氯地平可促进肾小球出人血管扩张, 增加血流量, 从而降低肾组织损伤, 形成保护屏障［18-20］。此外, 此两者用药半衰期长, 药性稳定, 副反应少,且经后期治疗可快速治愈。提高患者生存质量。两种药物联合使用具有显著降压作用, 同时对患者左心室肥厚逆转具有良好作用, 提高患者临床治疗效果, 降低患者病死率。

本研究表明, 经有效治疗后, 对照组的总有效率为66.0%明显低于实验组的88.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患者的血压及血尿酸水平较治疗前明显下降, 且实验组治疗后血压及血尿酸水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前, 两组患者的LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI等心室参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者的各项心室参数均较治疗前显著改善, 且实验组较对照组改善更明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与文献［3］报道的结果基本一致。

总之, 厄贝沙坦在治疗高血压合并高尿酸血症和左心室肥厚方面疗效确切, 患者临床症状缓解明显, 为治疗高血压左心室肥厚的有效方案之一。

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Clinical observation of irbesartan in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia and left ventricular hypertrophy

ZHU Jie-fang, LIU Yang, HAN Shi-hua, et al. Department of Pharmacy, Guangdong Dongguan City Qingxi Hospital, Dongguan 523660, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by irbesartan in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia and left ventricular hypertrophy.MethodsA total of 100 patients with hypertension complicated with hyperuricemia and left ventricular hypertrophy as study subjects were divided by random number table into control group and experimental group, with 50 cases in each group. The control group received amlodipine besylate for treatment, and the experimental group received irbesartan combined with amlodipine besylate for treatment. Observation was made on changes in systolic blood pressure, diastolic blood pressure, blood uric acid, left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), interventricular septum thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT) and left ventricular mass index (LVMI) before and after treatment.ResultsAfter treatment, the control group and the experimental group had total effective rate respectively as 66.0% and 88.0%. The experimental group had obviously better total effective rate than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=6.832,P＜0.05). After treatment, both groups had much lower blood pressure and blood uric acid levels than those before treatment, and the experimentalgroup had all lower blood pressure and blood uric acid levels than the control group after treatment. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Before treatment, the control group had LVEDD, IVST, LVPWT and LVMI respectively as (53.26±4.16) mm, (15.16±1.54) mm, (14.36±1.57) mm and (143.27±20.03) g/m2, which was respectively (52.23±3.51) mm, (14.86±1.16) mm, (14.63±1.57) mm and (144.13±21.03) g/m2in the experimental group, and the difference between the two groups had no statistical significance (P＞0.05). After treatment, the control group had LVEDD, IVST, LVPWT and LVMI respectively as (49.67±4.32) mm, (12.38±1.25) mm, (12.26±1.32) mm and (116.30±16.38) g/m2, which was respectively (40.56±3.49) mm, (10.54±1.13) mm, (11.02±1.61) mm and (101.52±18.24) g/m2in the experimental group. Both groups had obviously better ventricular indexes after treatment than those before treatment, and the experimental group had much remarkable improvements than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionIrbesartan shows precisely curative effect in the treatment of hypertension complicated with hyperuricemia and left ventricular hypertrophy, along with obviously relieved clinical symptoms in patients. It is worth clinical promotion and application.

Irbesartan; Hypertension; Hyperuricemia; Left ventricular hypertrophy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.006

2017-03-06］

523660 广东省东莞市清溪医院药剂科(朱解方),内一科(刘央 韩世华 王怡进)