老年人晕厥怎么应对

陈金伟

晕厥是指各种原因导致大脑血流量减少、意识丧失、历时短暂并可完全恢复的一种临床症状，常伴跌倒、外伤、残疾，偶有死亡。老年人器官组织退化，生理功能下降，心排血量和脑血流量减少，同时由于脑动脉硬化等原因，脑血管阻力增高，易导致晕厥发生。有研究显示，大约30%的成年人一生中至少发生过一次晕厥，老年人因神经-体液调节不敏感，心排血量不足、血压下降，也可使脑供血减少，出现晕厥。

晕厥的原因非常多。欧洲心脏病学会指南把晕厥分为三大类，一是反射性晕厥，包括血管迷走性（反射性）、境遇性（排尿、咳嗽、吞咽、排便等）、颈动脉窦综合征、非典型发作形式；二是体位性低血压性晕厥，包括原发性和继发性自主神经衰竭、药物性体位性低血压、血容量下降；三是心源性晕厥，包括缓慢型和快速型心律失常。我国老年人最常见的晕厥依次为体位性低血压性晕厥、反射性晕厥（特别是颈动脉窦综合征）、心律失常性晕厥。这些分类为防治晕厥指明了方向。

临床所见老年人晕厥的症状，大多数是老年人在晕厥发生并缓解清醒后自行叙述，或由其陪同人员描述，但必须符合晕厥的定义，即突然发作的意识丧失；意识丧失历时短暂，一般数秒至1～2分钟，并完全恢复不留后遗症。据Sotetiades等不完全统计，美国65岁以上的老年人中，体位性低血压晕厥的患病率占4%～33%，血管迷走性晕厥占10%～20%。故下面仅就这两种老年人晕厥的症状和防治方法做介绍。

体位性低血压性晕厥

由体位从平卧位突然转为坐位或立位时血压陡然下降引起。测量血压可协诊（坐位或直立后收缩压较卧位或坐位下降20毫米汞柱，或舒张压下降10毫米汞柱）。一般无明显诱因，症状如上述。一旦出现晕厥应立即平卧，有条件者喝0.9%生理盐水（或淡盐水），未进食饥饿者可喝淡糖盐水。长期卧床、患高血压使用降压药者、由卧位转坐位（或坐位转立位）时，动作宜缓慢，先轻微活动四肢，再由卧位转坐位（或坐位转立位）。反复发作者平时穿弹力长袜，用紧身腰带，睡眠枕头垫高5°～20°以上。锻炼时避免出大汗。洗澡水温不要过高。饮食上可稍偏咸，多喝开水以增加血容量。用药上尽量避免使用镇静药（如安定等）；如患心绞痛需使用血管扩张药（如硝酸甘油等）、患高血压使用降压药（如胍乙啶等），必须在医生或药师指导下使用，并做好上述预防措施。如晕厥反复发作应到医院就诊，医生可能会给予使用盐酸米多君、氟氢可的松等药物。

血管迷走性晕厥

由某些刺激（如精神紧张、恐惧、愤怒、疼痛、疲劳、饥饿、看见血液等）作用于大脑皮层，使周围血管扩张、心率减慢、暂时性脑供血不足引起。患者多有动脉粥样硬化、高血压以及使用降压药史。患者多有先兆症状，如恶心、欲呕、出汗、打哈欠、心跳呼吸急促、视物模糊等；有的立即坐下（或平卧）可避免晕厥发作。跌倒者有脸色苍白、四肢厥冷、手足强直性（或痉挛性）抽搐、大小便失禁，持续数秒或1～2分钟，醒后无力，头晕、口渴、呕吐或剧烈腹泻，精神萎靡。检查见血压低至50～70/0～30毫米汞柱。倾倒试验可协诊。正常人头向上倾斜60°仅引起轻度收缩压下降和心率增快，本病者傾斜10～30分钟血压骤降、心动过缓（或二者同时存在）。治疗上首先要避免发作诱因，如不能避免则进行深呼吸；一旦出现先兆症状立即坐下（或平卧）。如反复发作可去医院就诊，医生可能会给予使用盐酸米多君、氟氢可的松等药物，或植入双腔心脏起搏器以绝后患。

值得提醒的是，老年人晕厥还可与进食少、虚弱、脱水、贫血、慢性心肺疾病、脑动脉硬化以及使用多种药物有关。希望大家根据上述症状注意识别，必要时去医院就诊，由医生鉴别处理。