言语和语言障碍也是病

胡继红

儿童期的语言障碍主要表现为两个方面，一方面是发育慢，表现为不说话、说话迟和语句短、词汇量少，我们称之为语言发育迟缓；另一方面是能说但说不清，虽有语言表达，但往往发音不清，影响与别人的沟通交流，也影响学习，称之为言语障碍。

语言发育迟缓

表现特点

儿童语言发育落后于实际年龄水平的状态。主要表现在三方面。一是语言表达障碍，已过了说话年龄仍不会说话或到了2岁只会讲单字，4～5岁还不能用句子表达；二是口语理解障碍，1岁半～2岁仍对口语理解困难，不能遵从指令；三是交流障碍，无法与他人进行有效的沟通交流，包括接受他人的信息和表达自己的想法。引起语言发育迟缓的原因有听力障碍、智力障碍、孤独症谱系障碍、语言环境的脱离及特定的特异性障碍等。

病因筛查

首先要排除孩子是否有聽力障碍。语言的学习必须以听觉输入的信息作为模板，如果孩子听不到声音或听不清，都会影响语言的正常发育。故对于语言发育延迟的孩子要特别注意其听力反应能力，可在安静房间里在孩子的背后给予声音刺激，看孩子是否有反应。如没有反应或反应明显迟钝，应高度警惕听力障碍可能，需到医院进行专业的听力测试检查。

其次，需了解孩子的智力发育情况。语言是智力发育的外在表现，如果说智力发育是埋在土里的根，语言就是长在外面的苗，只有智力发育正常的孩子，语言发育才能得到保障。智力发育可以从观察孩子的模仿、手操作等方面了解，如1岁半的孩子应该会拇、食指对捏取物，会模仿戴帽穿鞋，如果各项反应都迟钝，建议到医院进行专项的智力评估检测。

再次，需关注孩子的社会互动交往能力，语言是用来交流的工具，如果存在明显沟通交流障碍，孩子语言发育往往会受影响。有些孩子我行我素，喊不应、叫不停，对玩具物品特别专注入迷，却对他人行为毫不关注，缺少与人的对视眼神交流。建议及时带这样的孩子到专科医院就诊，考虑孤独症谱系障碍可能。

另外，家庭的带养环境对孩子影响也很大，如长时间让孩子看电视，孩子缺乏与家长之间的语言互动沟通；或家里的带养人过多，对孩子过度呵护，孩子不需语言表达就能满足各种需求，语言发育也会受影响。

训练对策

1.提供语言环境：儿童学说话，要有一个适宜的语言环境，为此，要为语言落后儿童创造声音和语言的环境。成人应该常常说自己或宝宝正在做的或见到的事情（比如“香蕉”“吃香蕉”“门”“开门”“坐”“妈妈坐”等），多次重复后，同样情境下，家长可以鼓励孩子说，给机会让孩子说话。

2.听懂话：主要指能把实物和语音联系起来。成人在日常生活中反复教孩子指认他身边熟悉的人和物，如熟悉的人，吃的、玩的东西等，如提问“妈妈在哪？”开始可以帮助他用手指，然后就要求他自己指。对语言的理解是语言发育的起点，必须先能听懂话，才可能学说话，这点是非常重要的。

3.对口型、模仿发音：开始时，由成人发音，鼓励孩子模仿，只教一些称谓发音，如爸爸、妈妈、奶奶、爷爷等，教时口型要做得夸张些，让孩子对口型时看得清楚。对口型、模仿发音的训练较枯燥，一般每次以5分钟为度，中间可以穿插模仿动物的叫声、汽车喇叭声等，以维持儿童的兴趣。

4.说话：儿童在听懂一些话后才学说话。能比较熟练指认事物后，就要鼓励孩子自己说。如果儿童能较好地指认卡片后，就可以一个图一个图地教他说出相应的名称，如指一物问“这是什么？”马上要儿童模仿，可以诱导他“这是———”要他将物的名称表达出来，如能较好地说单个的单词后，再开始模仿说词组，然后是短句，循序渐进。词汇量是修建语言大厦的砖头，故大量的词汇量扩充在语言学习阶段都是非常重要的功课。

语言发育迟缓的孩子本身就存在这样或那样的基础问题，学说话对他们而言是一个非常艰难而缓慢的过程。训练治疗需要在专业老师的指导下进行，家长一定要有足够的耐心和信心。相信只要愿意付出，那只慢慢爬行的“小蜗牛”也一定能带给你不一样的惊喜。

言语障碍

表现特点

是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。特点是患儿通常听觉和理解正常，并能正确选择词汇和语法排列，但不能很好地控制重音、音量和音调，重者完全不能讲话或丧失发音能力。

病因筛查

孩子说话不清楚时常被人们叫做大舌头，但并不是因为他们的舌头长得太大而引起说话不清楚。我们说话的时候除了呼出气流振动声带发出声音外，鼻、咽、口腔都起到共鸣的作用，吐字清晰与否与舌、齿、腭、唇都有关系。因此，孩子言语障碍的病因包括以下三类。

第一种：运动性构音障碍因脑性瘫痪、脑炎、脑外伤等神经功能障碍的原因，导致与说话相关的肌肉运动不协调而不能准确发音。

第二种：器质性构音障碍由于与说话相关的结构组织发生缺损或畸形，导致说话口齿不清。如舌系带过短等。

第三种：功能性构音障碍错误的构音呈固定状态，但发音错误呈固定状态，而听力、智力、发音器官均正常。其原因不清。

训练治疗

有些先天腭裂的孩子经过腭裂修补手术后，通过专业的发音训练而获得正确的发音；有些孩子因舌系带短不能吐舌而影响发音，可经过简单的手术松解治疗而改善；还有些其他情况如鼻后闭锁、喉蹼、喉狭窄等，要经过仔细检查后给予正确治疗才能改善发音。

也有不少孩子的口腔各部位发育正常，但发音却不准。如四和十、师和施、姥和袄、奶和矮、多和拖等不分，这些都是辅音分不清楚。在婴儿6～12月时应多和孩子“说话”诱导其发辅音，如发“扑扑扑、嘟嘟嘟”。婴儿期孩子发出的辅音越多，学讲话时语言的清晰度越高。到了3～4岁讲话不清楚也可以单个辅音练习，分清辅音才能使语音清晰。还可以给孩子玩录音游戏，将他的话录下来放给他自己听，还可以将爸爸妈妈的话录下来和他自己的进行对比，让其强化感知自己的语音和别人有差别。

有些孩子的舌运动非常不灵活，看不到舌尖，不会做卷舌的动作，在发相应的音时就会含糊不清。可以诱导孩子用舌尖去舔上嘴唇、口角、下嘴唇的海苔或其他孩子喜欢吃的东西，对镜练习卷舌，这些都有助于孩子改善舌的灵活性，帮助其纠正不良发音习惯。

如果孩子发音错误很顽固，单纯的家庭辅导不能很好地改善，则需要进行系统的语音评估测试，根据其测试的问题进行有针对性的专业训练。总之，孩子如果说不好话，家长一定要耐心引导，必要时接受专业的训练指导，不要让孩子因语言的问题而产生社交等方面的后续问题。