认识精神发育迟滞

凌文琪+崔永华

精神发育迟滞（MR）即我们通常所说的智能低下、弱智，是指在胚胎期或出生以后，由于各种原因造成脑发育障碍，表现为智能在普通水平以下，影响学习和社会适应能力的疾病。MR是目前我国儿童致残的主要疾病，给家庭和社会带来巨大的经济和精神压力。下面简单介绍精神发育迟滞的病因、常见临床症状及其防治。

为什么会得精神发育迟滞

MR发病原因比较复杂，与大脑发育和功能有关的因素，均会不同程度导致MR的发生。一般分为生物因素和社会文化因素。

生物因素

精神发育迟滞在临床上分为非特异性MR和MR伴发畸形。MR伴发畸形的病因多为染色体病，还有中枢神经系统结构异常及一些遗传代谢性疾病等，比较容易发现。非特异性MR则常常不能早期被家长发现，其常见病因有围产期因素（如产时窒息、难产、早产等）、癫痫性脑病、脑炎后遗症等，也包括一些遗传代谢疾病和大脑的结构异常。相关研究显示，MR家族史是儿童MR的最大风险因素，即家庭成员中有MR的患者，其后代患MR的风险大大增加。因此应在结婚或孕前进行遗传咨询与指导，同时积极开展产前检查，有助于尽早发现MR患儿。

母亲孕期疾病对智力发育可产生较大的不良影响。尤其是孕早期疾病，可能导致胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产低体重等，从而影响出生后儿童的智力发育；孕期情绪紧张、恐惧、焦虑等不良精神刺激，会使母亲体内的激素和其他有害化学物质浓度剧增，并可能通过胎盘影响胎儿大脑和躯体发育。因此，加强孕期保健，防止并正确处理孕期疾病对预防精神发育迟滞极为重要。

不同分娩方式对智力发育也可能产生一定程度的影响。在这个问题上，目前不同研究的结果并不一致。虽然剖宫产对儿童总的智力发育无影响，但剖宫产手术本身可能造成儿童注意力和短时记忆力损伤，因此应重视围生期健康宣教，避免盲目选择剖宫产。

社会文化因素

父母亲文化程度对孩子的智力发育有重要影响。相关研究结果表明，儿童的成长环境是影响其学习、生活的主要社会心理因素之一。不同文化程度的父母为患儿营造的家庭教育环境和智力投资环境不同，尤其是母亲作为儿童主要的养育者，其文化程度在一定程度上决定了对孩子的教育方法和教育质量。母亲文化程度高，保健意识强，孕期营养及疾病预防做得好，同时接受育儿知识的渠道多、能力强，可以提供合适的教育方式，营造良好的教育氛围，有利于促进儿童的智力发育。也有部分报道称父亲文化程度高对婴幼儿智力发育同样有积极促进作用。因此，需注意提高父母文化水平，普及优生优育知识，重视儿童早期教育，为儿童提供良好的养育环境，促进儿童的智力发展。

总之，引起儿童精神发育迟滞的原因比较复杂，影响因素众多，应该加强孕期保健和围生期保健；适时选择合适的分娩方式；学习科学育儿知识，改善家庭养育环境，有针对性地采取干预措施，是预防精神发育迟滞的关键。

精神发育迟滞的主要临床表现

本病主要临床特征：（1）起病于18岁以前；（2）智商低于70；（3）有不同程度的社会适应困难；（4）可伴有精神症状和躯体疾病。患儿临床表现可分为轻度、中度、重度、极重度4型。

轻度智商50～69；学习成绩差（在普通学校学习时常不及格或留级）；生活能自理；無明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟；一般无神经系统异常体征和躯体畸形。

中度智商35～49；不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可学会自理简单生活，但需督促、帮助；可掌握简单生活用语，但词汇贫乏；部分伴神经系统功能障碍和躯体畸形。

重度智商20～34；表现为显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；生活不能自理；言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。

极重度智商在20以下；社会功能完全丧失，不会逃避危险；生活完全不能自理，大小便失禁；言语功能丧失；显著的神经系统功能障碍和躯体畸形。

精神发育迟滞伴发精神症状或心境障碍

精神发育迟滞伴有精神症状或心境障碍，患儿不仅会表现出学习成绩差、无法与人交流、孤僻、生活无法自理等，更容易合并有精神行为及情感障碍，有多动、易怒、冲动、伤人、自伤等表现，甚至出现妄想、幻觉等精神病性症状。由于MR病人抽象思维和想象能力均比正常人差，言语表达能力差，思维判断能力差，使疾病的表现更加简单、幼稚。

精神发育迟滞伴发精神分裂症在MR合并症中最多见。MR患者由于智力水平的障碍，学习困难，社会功能明显缺乏，会导致思维发育的不完善。MR患者掌握词汇较少，语言表达及抽象思维能力、想象力均低于正常人。合并精神分裂症会导致认知功能的进一步损害，出现智力障碍加重，临床上表现思维贫乏、症状简单化，妄想比较片断，幻觉内容也简单、重复，以行为障碍多见。

精神发育迟滞伴发心境障碍在临床上并不少见。因MR患者智力较正常人差，在临床表现上与智能正常的心境障碍患者有一定的差别：发病年龄较早；躁狂发作时缺乏持久的情感亢奋，多表现为自言自语、活动多、易激惹、好冲动，缺乏引人共鸣的感染力；缺乏思维活跃的表现，联想不活跃，词汇不华丽；抑郁发作时能表达抑郁情绪者少，表现为闷闷不乐和活动减少、少语较多。这与精神发育迟滞患者语言词汇贫乏、理解力差及情感不丰富相关。由于精神发育迟滞对心境障碍临床表现有明显影响，患者心境障碍的主要临床症状没有智能正常者典型。

如何治疗和预防精神发育迟滞

病因治疗对苯丙酮尿症，尽早采用低苯丙氨酸饮食治疗；半乳糖血症，及早停止乳类食物；先天性甲状腺功能减低症应及时诊断，尽早进行治疗。

对症治疗伴发精神症状者常服用抗精神病药物对症治疗，主要是依据患儿的临床表现及智力缺损情况确定；伴发心境障碍患者可使用情感稳定剂以稳定情绪；伴发癫痫者加用抗癫痫药物治疗；伴发注意力缺陷多动障碍者选用中枢兴奋剂治疗。

中医治疗和其他中药或中成药物、针灸疗法、推拿疗法，以及促进和改善脑细胞功能的药物治疗。

教育康复和训练包括特殊教育、认知障碍康复训练、多感官训练、音乐疗法、言语语言训练、日常生活能力训练、职业技能训练、感觉统合训练、心理治疗、行为矫正、作业疗法、运动疗法、早期干预治疗等。

预防提倡婚检，把好优生关，禁止近亲结婚，避免有明显遗传疾病者生育；广泛宣传科普知识，提高优生意识；加强母孕期保健、围生期保健、新生儿筛查、儿童保健工作；优育、优教；创造良好环境，适宜有益刺激；加强智力训练、教育；加强营养，科学喂养；科学用脑，注意左右脑全面开发。