老年糖尿病人慢性咳嗽要警惕肺结核

魏开敏

吴大婶年逾花甲，5年前查出糖尿病，坚持口服降糖药。近半年来，药物疗效好像不如以前了，自测血糖忽高忽低。月前吴大婶感冒后咳嗽、咯痰不停，去医疗站开了抗感冒药和止咳祛痰药，疗效不明显。吴大婶感到咳嗽、咯痰、乏力症状慢慢加重，痰中有细细的血丝，并有轻微的右侧胸痛。

在家人的陪同下，吴大婶来到市中心医院呼吸科住院治疗，经过仔细体检，参考胸片、痰菌检查、血糖及糖化血红蛋白测定等结果，结合糖尿病史，医生最终确诊为糖尿病合并肺结核。医生为吴大婶调整了口服降糖药并加用胰岛素，进行强化降糖治疗，同时给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药。抗结核化疗后，吴大婶的病情很快得到了控制，胸痛、咯血症状消失，咳嗽、咯痰症状减轻。

临床发现，老年糖尿病合并肺结核并不少见，患病率可达19.3%～24.1%，高出普通老年人群的3～4倍。这是因为老年糖尿病与老年肺结核的发病年龄相吻合，二者可相互并存。而且高血糖可从不同方面促进肺结核的发生。一是血糖控制不力引起糖脂代谢异常，使细胞内葡萄糖含量升高，组织细胞缺氧，导致抵抗力下降而有利于结核杆菌繁殖。二是血糖控制不力引起非酶性糖化状态，干扰血浆白蛋白合成，导致胡萝卜素转化维生素A过程受阻，并造成巨嗜细胞功能下降，免疫力降低，为结核杆菌感染创造了有利条件。

糖尿病人在血糖控制不良的前提下，出现慢性咳嗽、胸痛、咯痰（特别是咯出血丝痰或血痰）等呼吸系统症状，同时伴有低热、乏力、食欲减退、贫血等全身症状，并且普通抗菌素疗效不佳时，一定要想到肺结核的可能，及时去医院行胸部X线和痰菌检查。明确诊断后要兼治糖尿病和肺结核，才能取得可靠疗效。

老年糖尿病人要警惕肺结核的發生，采取积极的预防措施。

1.严格控制血糖，维持血糖在理想范围内，以有利于保持正常免疫功能。

2.日常生活中要做到饮食清淡，易消化，富有营养，以改善机体营养状况，防止营养不良降低机体抵抗力。

3.根据身体状况选择适宜运动项目，如步行、慢跑、游泳、乒乓球等，持之以恒，以增强体质，提高抗感染能力。

4.注意个人卫生，特别要加强口腔卫生和皮肤卫生，避免因口腔或皮肤的反复感染而削弱机体抵抗力。

5.避免受寒、淋雨、劳累，以积极预防上呼吸道感染，避免其成为结核病的诱发因素。