睡觉经常打鼾，警惕呼吸暂停

陈刚

打鼾即民间所说的“打呼噜”，医学上称之为“鼾症”，是因睡觉时气流通过狭窄的呼吸道，冲击咽部黏膜边缘和黏膜表面分泌物振动而产生的。调查显示，人群中有20%～30%的人经常打鼾，老年人群更是高达40%；随着超重和肥胖人群的增加，鼾症的发生率还会增加。临床上将打鼾分为轻、中、重三种程度，轻度者较正常人呼吸声音粗重；中度者鼾声响亮程度大于普通人说话声音；重度者鼾声响亮以致同一房间的人无法入睡。

中、重度打鼾者会出现上呼吸道堵塞，口鼻中的气流减弱或者消失，呼吸停止。若呼吸停止时间大于10秒，打鼾者因缺氧被迫变换睡姿或惊醒，医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，即OSAHS。这是一种严重的呼吸系统疾病，对身体有严重损害，需进行干预治疗。

OSAHS对人体有什么危害

正常的人在劳累、睡眠体位不适、醉酒及深睡时偶可出现打鼾，其症状较OSAHS轻，危害也较小。OSAHS患者由于上呼吸道阻塞，气流受限，长期的慢性缺氧和睡眠不足对人体造成一系列损害。会引起交感神经系统过度兴奋，并使红细胞生成增加，血液粘滞度增加，导致或加重冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血压、肺心病及妊娠期高血压等疾病；使内分泌功能紊乱，可诱发或加重糖尿病、性功能障礙及小儿发育迟缓；脑功能损害，可出现智力减退、记忆力下降、神经衰弱、精神异常（焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听）、痴呆、癫痫发作等。此外，OSAHS患者睡眠质量下降，白天易出现头痛、头晕、耳鸣、困倦嗜睡等症状。

OSAHS的典型症状是夜间睡眠过程中打鼾，且鼾声不规律，常有鼾声中断并变换睡姿，呼吸节律紊乱，反复出现呼吸暂停（呼吸停止时间大于10秒），容易觉醒或感觉被憋醒，起夜次数增多，早晨起床后头痛、口干，白天易困倦嗜睡，并有记忆力下降，严重者可出现心理、智力、行为的异常；患者多合并有高血压、冠心病、心律失常、肺源性心脏病、中风、糖尿病等疾病。

哪些人容易发生OSAHS

肥胖者体重超过标准体重的20%或者体质指数≥25的人群易发生OSAHS。

年龄较大者中老年男性和绝经后的女性易发生OSAHS。

有OSAHS的家族史者OSAHS有一定遗传倾向，若直系亲属患有此病，则患OSAHS的风险较高。

各种原因导致上呼吸道狭窄或阻塞者由慢性鼻炎或咽炎等引起的鼻腔阻塞、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、咽腔黏膜肥厚的人群易发生OSAHS。

上呼吸道发育不良者如小儿扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小下颌等，患OSAHS的风险较高。

此外，长期大量饮酒或者长期吸烟，以及其他疾病，也有可能引起OSAHS。如患有甲状腺功能低下、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病（重症肌无力）等疾病者。

OSAHS有哪些治疗方法

OSAHS的治疗主要有病因治疗、一般治疗、持续正压通气治疗、口腔矫治器治疗、手术治疗以及药物治疗等方法。病因治疗主要是消除引起OSAHS的病因，如治疗慢性鼻炎、咽炎、甲状腺功能减退等引起OSAHS的病因；口腔矫治器治疗适用于单纯鼾症和轻中度OSAHS的患者，特别对下颌后缩的患者有较好疗效。手术治疗仅适合于手术确实能解除上气道阻塞的患者，如咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大等；药物治疗一般常用呼吸兴奋剂，但治疗效果不确切。

建议首先采取一般治疗，包括减肥、控制饮食和体重、加强运动，消耗过多的脂肪；保持良好的生活习惯，戒酒、戒烟，避免使用可引起或加重OSAHS的药物；侧卧位睡眠；适当抬高床头；白天避免过度劳累。效果不佳时再考虑其他方法。

无创持续正压通气治疗是目前成人OSAHS首选的治疗方法，其主要适应人群是中、重度OSAHS患者，轻度OSAHS但症状比较明显（如存在认知障碍、白天嗜睡、抑郁等）或合并有心脑血管疾病和糖尿病患者，经过其他治疗后仍然存在阻塞性呼吸暂停者，合并慢性阻塞性肺疾病者，以及患者术后的辅助治疗。