银杏达莫联合稳心汤治疗老年性不稳定型心绞痛疗效

宋芳芳

摘 要 目的：探讨银杏达莫注射液联合稳心汤治疗老年性不稳定型心绞痛效果。方法：选取75例老年性不稳定型心绞痛患者，按照随机数字表法分为观察组38例予以银杏达莫注射液+稳心汤治疗，对照组37例给予银杏达莫注射液治疗，比较两组疗效、心功能各指标、不良反应发生率、生活质量（QOL）评分。结果：观察组治疗总有效率及心功能各指标、QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：银杏达莫注射液联合稳心汤治疗老年性不稳定型心绞痛，疗效显著、安全性高，可改善心功能及生活质量。

关键词 银杏达莫注射液 稳心汤 老年性不稳定型心绞痛 心功能 生活质量

中图分类号：R289.5； R259 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）09-0024-04

Effect of ginkgo-damole for injection combined with Wenxintang in the treatment of senile unstable angina pectoris

SONG Fangfang*

（Department of Cardiology， The First Chinese Medicine Hospital of Luoyang City， Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ginkgo-damole for injection combined with Wenxintang in the treatment of senile unstable angina pectoris. Methods： Seventy-five cases of patients with senile unstable angina pectoris were selected and divided into an observation group （38 cases， treated with ginkgo-damole for injection plus Wenxintang） and a control group （37 cases， treated with only ginkgo-damole for injection） based on a method of random number table. The curative effect， cardiac function indexes， incidence of adverse drug reactions and the scores of quality of life （QOL） were compared between the two groups. Results： Total efficiency， cardiac function indexes， QOL scores were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups showed no statistic significance （P>0.05）. Conclusion： Ginkgo-damole for infection combined with Wenxintang in treatment of senile unstable angina pectoris possesses a significant effect and higher safety and can improve cardiac function and quality of life.

KEy WORDS ginkgo-damole for injection； Wenxintang； senile unstable angina pectoris； cardiac function； quality of life

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）为临床常见心血管疾病类型，介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间，具有疼痛程度重、持续时间长等特点，且患者病发后多有进行性恶化的趋势，若未及时治疗极有可能进展为急性心肌梗死[1-2]。早期给予积极有效干预，可有效扩张血管，降低血黏度，改善血循环，降低心力衰竭及心肌梗死发生率[3]。银杏达莫注射液由双嘧达莫及银杏黄酮苷组成，可抑制血小板聚集及血栓形成，改善血黏度，扩张冠脉血管及脑血管，提高冠脉流量，进而改善患者心绞痛等症状。有学者指出痰浊血瘀为其主要之病因，采用化痰通络中药汤剂治疗效果更佳[4-5]。本研究將银杏达莫注射液与稳心汤联合应用于老年性UAP，探讨其对患者心功能恢复及生活质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月—2016年8月收治的75例老年性UAP患者，按照随机数字表法分组，观察组38例，男20例，女18例，年龄60～80岁，平均年龄（71.32±5.58）岁，病程3个月～13年，平均病程（7.41±4.19）年；对照组37例，男21例，女16例，年龄61～79岁，平均年龄（72.29±5.61）岁，病程5个月～12年，平均病程（6.80±4.23）年。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1）纳入标准 符合第8版《内科学》中UAP诊断标准[6]；知晓本研究并签署知情同意书。

2）排除标准 合并其他心脏疾患或冠心病急性心肌梗死者；合并严重造血系统疾病者；存在心律失常者；存在重度神经官能症者；对银杏达莫注射液或稳心汤过敏者；合并精神系统疾病或依从性差无法完成本研究者。

1.3 方法

均予以受体激动剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸盐类及钙通道阻滞剂等常规治疗。对照组静脉滴注10～25 ml银杏达莫注射液（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023515）+500 ml葡萄糖注射液（浓度5%），1次/d，持续治疗1个月。观察组于以上基础上加用稳心汤（本院自拟）治疗，药方组成（g）：瓜萎12，肉桂3，赤芍12，莪术9，党参15，山楂15，姜黄9，大黄8，细辛3，川芎10，全蝎9，麦冬12，炙甘草6，以水煎服，2次/d，1剂/d，持续治疗1个月。治疗期间若患者心绞痛发作则舌下含服硝酸甘油。

1.4 观察指标

①治疗1个月后统计比较两组临床疗效。疗效评定标准：心电图显示患者临床症状无改善或发展为心肌梗死，心绞痛发作次数增加或减少不足50%为无效；治疗后心电图检查发现T波恢复正常或ST段改善超过50%，心绞痛发作次数减少50%～75%为好转；治疗后经心电图检查恢复正常，临床症状基本消失，心绞痛发作次数减少超过75%或同等劳累程度不会引发心绞痛为显效[7]。总有效率=（好转+显效）/总例数×100%。②采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦，HDL4000）于治疗前后测定比较两组CO（每分钟排血量）、EF（射血分数）及SV（每搏输出量）等心功能指标变化情况。③对两组用药后头痛、呕吐、皮肤过敏、腹痛、头胀等不良反应发生情况进行统计比较。④以生活质量评估量表（quality of life，QOL）对两组治疗前后生活质量予以评估比较，得分越高，生活质量越好[4]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 治疗前后心功能指标

治疗前两组心功能各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与对照组比较，观察组CO、EF、SV均较高，差异具有统计学意义（P<0.05，表2 ）。

2.3 不良反应发生情况

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

2.4 QOL评分

治疗前两组QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05，表4），治疗后观察组QOL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

UAP为冠心病常见类型，多由血管痉挛、炎性反应等导致冠状动脉粥样硬化不稳定斑块脱落、斑块破裂等引起，病发时多伴有心绞痛进行性增加等现象。UAP具有发病率高、病情进展快、病情重、病情不稳定等特点，且该病既能逆转为稳定型心绞痛亦能进展为急性心肌梗死，甚至猝死，危及患者生命安全[8-9]。故如何选取合理、有效药物，控制病情进展，改善患者临床症状，降低不良事件发生率已成为心血管内科研究重点。

银杏达莫注射液是一种复方制剂，由西药双嘧达莫及中药银杏黄酮组成，其中双嘧达莫可通过阻滞血小板释放、聚集，改善血黏度，增加冠脉血流，改善心肌血供，进而提高心肌耐氧能力；银杏黄酮具有抗氧化、清除自由基、保护血管内皮细胞的作用，可通过促进机体释放内皮细胞松弛因子，调节血管舒张功能，扩张冠状動脉血管，建立侧支循环，进而改善心肌缺血症状，保护患者心肌功能。李军等[10]研究证实稳心汤可改善UAP患者血脂及炎性因子水平，心绞痛治疗总有效率高达86.40%。本研究采用银杏达莫注射液与稳心汤联合治疗，结果发现，治疗后观察组治疗总有效率及CO、EF、SV均高于对照组（P<0.05），提示对老年性UAP患者予以银杏达莫注射液与稳心汤联合治疗，可改善患者心功能，提高疗效；这可能是因为UAP属祖国医学中“心痛”、“胸痹”等范畴，由风寒入侵五脏六腑、血气瘀滞、心脉不通、痰瘀阻络、阳虚寒凝、气逆不降引起（见于《内经》及《素问·痹论》），而活血化瘀、温阳散寒、降逆化痰为其治疗之根本[11-13]。而稳心汤由瓜萎、肉桂、赤芍、莪术、党参、姜黄、大黄、川芎、全蝎、麦冬等多种中药组成，其中党参擅生津养血、补益心气；麦冬具有生津养阴之作用；肉桂可通经散寒、补肾温阳，《本草拾遗》[14]记载：“……治腹内诸冷，血气胀痛”；全蝎长于散结通络；瓜萎及山楂则擅于祛痰散瘀、利气宽胸、通经止痛；赤芍具有散瘀活血之功效；川芎具有通络活血之作用；炙甘草可益气补中，调和诸药；现代药理认为川芎可抗血小板聚集，改善心肌血循环；肉桂及党参具有改善心肌收缩力及心肌缺血，抑制血小板聚集及血栓形成的作用；姜黄、莪术具有抗炎、降脂、镇痛的作用；山楂可抗炎、降脂，降低血粘度，增强心肌收缩力等作用；麦冬则可稳定心肌细胞膜；诸药合用共奏通络散瘀、温阳活血之曲[15]；与银杏达莫注射液联合使用可有效发挥药物间协同作用，增其抗血小板聚集之作用，增加冠脉血流，进而改善心肌血供从而提高临床治疗效果。同时本研究发现观察组治疗后QOL评分高于对照组，且两组不良反应发生率均较低，旨在说明稳心汤与银杏达莫注射液联合用药不仅不会增加不良反应发生率，而且可提高患者生活质量。

综上所述，银杏达莫注射液联合稳心汤应用于老年性不稳定型心绞痛患者，效果显著，安全性高，可改善患者心功能及生活质量，具有较高临床推广应用价值。

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