烧伤外科与非烧伤外科住院患者细菌感染特点及耐药性的对比研究

孙同祖

(湖北省荆州市第三人民医院烧伤整形科,湖北 荆州 434001)

烧伤外科与非烧伤外科住院患者细菌感染特点及耐药性的对比研究

孙同祖

(湖北省荆州市第三人民医院烧伤整形科,湖北 荆州 434001)

目的 对比研究烧伤外科和非烧伤外科住院患者在感染部位、细菌种类、细菌构成及细菌耐药性的特性差异。方法 常规培养鉴定细菌，琼脂扩散法进行药敏试验。结果 烧伤组检出细菌277株，其中创面分泌物的比例最高（71.48%），非烧伤外组检出细菌218株，其中痰液的比例最高（33.49%），差异有统计学意义（P＜0.05）；烧伤组与非烧伤组感染的病原菌构成比差异有统计学意义（P＜0.05）；在耐药性方面，烧伤组与非烧伤组的耐受性差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 烧伤外科中创面分泌物的检出菌株最多，其次是血液，而非烧伤外科中痰液中检出菌株最多，其次是伤口分泌物，穿刺引流液，因此在临床治疗中应在不同类型的外科根据各自发生病原菌感染率较高的类型、部位等情况，以便于适当选取针对性的抗菌药物。

烧伤外科；住院患者；细菌感染；耐药性

注射疗法、穿刺疗法及各种手术等治疗手段都会使人体产生创伤，而这些伤口往往十分容易遭受病原菌的感染，近些年来，由于我国广谱抗生素的滥用使很多致病菌产生高度耐药，大量数据统计表明导致外科患者死亡的首要原因之一就是致病菌的严重感染[1-2]。而且，在不同类型的外科，由于所患的病症的不同以及采用的治疗方法的差异，感染的类型、部位、发生率都存在一定的差异，其有效地治疗方法也随之改变。尤其是烧伤外伤，由于本人大多数为大面积的皮肤烧伤，发生感染的概率极高。因此，关注烧伤外科与非烧伤外科的病原菌感染情况具有非常重要的临床价值。本文为了研究烧伤外科与非烧伤外科的病原菌感染的特点展开，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取湖北省荆州市第三人民医院2013年7月～2015年6月期间烧伤外科和非烧伤外科住院治疗的患者分别有100例，分别设置为烧伤组和非烧伤组。。非烧伤外科包括普外科、骨科、泌尿外科、神经外科。烧伤组中共有男47例，女53例；患者的年龄16～68岁，平均（41.7±6.8）岁；非烧伤组中共有男46例，女54例；患者的年龄15～69岁，平均（41.5±5.5）岁。两组临床资料比较差异有统计学意义。

1.2 标本采集 分别采集烧伤外科住院患者的创面分泌物、血液、各类导管插管、痰液、尿液、穿刺引流液及非烧伤外科痰液、伤口分泌物、穿刺引流液、尿液、血液。

1.3 培养、鉴定、药敏试验方法 细菌分离鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用琼脂扩散法，用苯唑西林纸片法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[3]。

1.4 质量控制 用标准大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853进行室内质量控制[4]。统计所检病原菌菌种分布情况，计算常见病原菌的耐药及中介情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计与分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌临床分布 在烧伤组中共检出细菌277株，其中创面分泌物198株(71.48%)、血液37株(13.36%)、各类导管插管22株(7.94%)、痰液17株(6.14%)、尿液2株(0.72%)、穿刺引流液1株(0.36%)；在非烧伤组中共检出细菌218株，其中痰液73株(33.49%)、伤口分泌物62株(28.44%)、穿刺引流液54株(24.77%)、尿液17株(7.80%)、血液12株(5.50%)。

2.2 两组患者感染病原菌种类、细菌构成比较 烧伤组感染的各类型的病原菌为革兰阳性球菌（108株，占 38.99%），肠杆菌科细菌（95株，占34.31%）和非革兰阴性杆菌（74株，占26.70%）。非烧伤组感染的各类型病原菌菌株分离率为肠杆菌科细菌59.63%(130株），革兰阳性球菌22.48%（49株），非革兰阴性杆菌分离率分别为17.89%（39株），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 耐药性对比分析

2.3.1 两组的大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性比较烧伤组和非烧伤组大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南药物极为敏感，对其它抗生素表现出不同程度的高度耐受，其中前者对头孢噻肟、头孢曲松和复方磺胺甲噁唑均呈现100%的耐受，后者对头孢噻肟、头孢曲松和头孢他啶这三种抗生素100%耐受。

2.3.2 外科常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性比较烧伤组革兰阴性杆菌中对常用抗菌药物均高度耐受，特别是头孢类抗生素以及复方磺胺甲噁唑，美罗培南的耐药率是0%，非烧伤组革兰阴性杆菌对左氧氟沙星高度耐受，对其它药物的耐受率均低于30%，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，阴沟肠杆菌对亚胺培南的耐受，鲍曼不动杆菌只对进口的舒普深敏感。

2.3.3 外科常见革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性 两组的所有革兰阳性球菌对万古霉素极为敏感，利奈唑胺是100%敏感，对青霉素G、红霉素（有时候对红霉素敏感的金黄色葡萄球菌）的耐受率极高，对其它药物比如四环素、左氧氟沙星、环丙沙星等也表现出不同程度的高度耐受，其中烧伤外科对氯霉素敏感，耐药性是20.61%;而非烧伤外科对青霉素G、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐受，而对其他药物敏感。

表1 两组患者感染病原菌种类、细菌构成比较

3 讨论

烧伤组中共检出细菌277株，其中创面分泌物(71.48%)、血液37株(13.36%)，可知对于感染的分布方面创面的感染率最高，其次是血液感染。可知烧伤患者感染的病原菌主要以革兰阳性球菌和肠杆菌科细菌为主，因此在临床烧伤外科中应该着重控制革兰阳性球菌和肠杆菌科细菌，尤其是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌与粪肠球菌；而在烧伤外科中应该着重控制大肠埃希菌，选取对上述菌株有较强敏感性的药物。在耐药性的比较中，不管是外科革兰阴性杆菌还是外科大肠埃希菌对头孢类抗生素都高度耐受，但是对亚胺培南、美罗培南都比较敏感，可知头孢类抗生素不是外科抗感染治疗的良好药物。烧伤外科革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均表现出高度耐受，特别是头孢类抗生素以及复方磺胺甲噁唑，各类菌株对美罗培南的耐药性是0，因此在烧伤外科各类阴性菌株中都可应用美罗培南治疗。在外科常见革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药性比较中可知万古霉素对革兰阳性球菌保持了极高的敏感性,因此,在临床中对于MRSA所引起的重症感染应首选万古霉素进行治疗[5-8]。在研究结果中还发现铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌对多种药物严重耐药，因此在临床研究时应重点寻找具有较高敏感性的药物，以便于提高抗感染疗效。

综上所述，在临床外科治疗中应加强医院感染的监控，严格控制抗生素的滥用，防止多重耐药菌株引起医院感染暴发流行。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.058