后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性分析

张强，张敏，黄志荣，章智华，王高

（南昌市洪都中医院脊柱关节科，江西 南昌 330008）

后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性分析

张强，张敏，黄志荣，章智华，王高

（南昌市洪都中医院脊柱关节科，江西 南昌 330008）

目的 研究前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性。方法 选取60例复杂胫骨平台伴后髁骨折患者随机分为观察组和对照组，各30例，对照组患者行传统前侧入路手术，观察组患者行前后联合小切口入路手术，患者术后随访12～24个月，比较两组患者骨折愈合时间，手术前后HSS及VAS评分，记录患者术后并发症发生情况，利用X2与t值对数据加以检验。结果 观察组患者骨折愈合时间（3.95±1.07）个月显著短于对照组（6.83±1.62）个月（t=8.1250，P＜0.05）；两组患者术后膝关节功能HSS评分和疼痛VAS评分均优于术前（P＜0.01），且术后观察组患者HSS评分及VAS评分均优于对照组（P＜0.01）；观察组患者术后并发症发生率6.67%显著低于对照组患者术后并发症发生率26.67%（P＜0.05）。结论 前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折可显著促进患者愈合，改善膝关节功能，减少术后疼痛，安全性好，具有较高的临床可行性。

前后联合入路；胫骨平台骨折；后髁骨折；可行性

复杂胫骨平台伴后髁骨折病情复杂，治疗难度较大，由于膝关节后侧解剖结构复杂，患者常有关节内部骨折、膝关节肿胀、活动受限等表现，术后易发生切口感染等并发症[1-2]。本文旨在研究前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的可行性，以完成搭建稳定、舒适的对位，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年5月～2015年11月南昌市洪都中医院收治的复杂胫骨平台伴后髁骨折患者60例，均经膝关节正侧位X片及CT三维重建确诊，其中男37例，女23例，年龄21～69岁，平均（41.7±5.2）岁；开放性骨折14例，闭合性骨折46例；Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型骨折35例，Ⅲ型骨折18例，Ⅳ型骨折3例；致伤原因：车祸伤26例；重物挤压伤15例；高空坠落伤12例；击打伤7例。将患者按随机数表法分为观察组和对照组各30例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前常规处理，开放性骨折者行清创处理闭合创口，闭合性骨折者行跟骨牵引，观察软骨组织情况，待红肿消退后行手术治疗。患者接受硬膜外麻醉，对照组患者行传统前侧入路手术，从髌骨上极上方3 cm切开，延伸至胫骨内侧面中线行11～14 cm弧形切口，剥离胫骨干，探查损伤情况，复位塌陷骨折块，将钢板置于胫骨外侧固定。观察组患者行前后联合小切口入路手术，患者取45°屈曲姿势，后外侧切口起于膝关节股二头肌腱内侧，行8～10 cm切口，探查并分离腓总神经和股二头肌腱、腓肠肌外侧头外缘，骨膜下分离比目鱼肌的腓骨起点，充分暴露胫骨平台后外侧及关节囊，外旋患肢，于膝关节前正中做切口，剥离胫骨干，探查损伤情况，复位塌陷骨折块，使用克氏针固定，恢复关节面平整，随后置入钢板，修复韧带。术后给予患者常规抗感染、抬高患肢、冰敷切口等治疗措施，早期即进行功能锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 观察指标[3]患者术后随访12～24个月，记录骨折愈合时间；采用美国特种外科医院膝关节HSS评分评估治疗效果，评分越高表明膝关节功能恢复越好，满分100分，其中疼痛程度30分，膝关节功能22分，膝关节活动度18分，肌力10分，膝关节屈曲畸形10分，膝关节稳定性10分；采用视觉模拟评分法（VAS）将患者手术前后疼痛程度分为0～10分，得分越高疼痛程度越高，其中0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为明显疼痛但可忍受，7～10分为难以忍受的强烈疼痛，影响食欲、睡眠；其中0～6级为疼痛缓解。

1.3.2 记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者骨折愈合时间（3.95±1.07）个月显著短于对照组患者骨折愈合时间（6.83±1.62）个月（t=8.1250，P＜0.01）；两组患者术后膝关节功能HSS评分和疼痛VAS评分均优于术前（P＜0.01），且术后观察组患者HSS评分及VAS评分均优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者手术前后HSS及VAS评分变化情况(±s）Table 1 Changes of HSS and VAS scores in the two groups before and after operation(±s）

表1 两组患者手术前后HSS及VAS评分变化情况(±s）Table 1 Changes of HSS and VAS scores in the two groups before and after operation(±s）

项目t值P值HSS评分VAS评分观察组（n=30）治疗前55.18±20.63 8.15±1.07治疗后92.57±14.73 2.95±0.98对照组（n=30）治疗前58.91±23.14 8.09±1.16治疗后81.39±15.28 4.03±1.07 2.8852 4.0769 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者术后并发症发生情况 观察组患者术后并发症发生率6.67%显著低于对照组患者术后并发生发生率26.67%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发生发生情况Table 2 postoperative and occurrence of two groups of patients

3 讨论

复杂胫骨平台伴后髁骨折多为高能量所致的胫骨平台后侧骨骼发生劈裂，常伴有严重的软组织损伤、交叉韧带及血管、表皮损伤，且有水泡形成[4]，因膝关节周围肿胀、胫骨软组织覆盖较差，患者极易出现切口感染、皮肤边缘坏死等并发症，进而可能严重影响膝关节功能[5]。因此在CT三维重建的基础上选择恰当的手术入路和内固定，妥善处理好韧带修复、骨折复位内固定并保护好软组织对于提高治疗效果、改善预后极为重要[6]。

传统前侧入路切口手术治疗时视野受限，操作难度大，解剖复位复杂，内固定困难，患者术后恢复和早期关节功能锻炼受到影响[7]。前后联合小切口入路手术不需大面积的软组织剥离即可充分暴露手术视野，大大降低了手术操作的复杂程度，增强了对软组织的保护效果；同时后侧入路钢板可能改善关节面复位效果，最大化达到内侧柱骨块复位处，提高了内固定的稳定性，避免了高能量损伤导致的内侧柱粉碎对外侧固定效果的影响，解决了传统手术方式存在的下肢力线不一致的问题[8]，为术后早期进行功能恢复训练奠定了基础。本研究表明，观察组患者骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.01）；两组患者术后膝关节功能HSS评分和疼痛VAS评分均优于术前（P＜0.01），且术后观察组患者HSS评分及VAS评分均优于对照组（P＜0.01）；观察组患者术后并发症发生率6.67%显著低于对照组患者术后并发生症发生率26.67%（P＜0.05）。

综上所述，前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折可显著促进患者愈合，改善膝关节功能，减少术后疼痛，安全性好，具有较高的临床可行性。

[1] 李红良,李军伟,刘跃华.复杂胫骨平台伴后髁骨折前后联合小切口治疗效果观察[J].河南外科学杂志,2014,20(1)：104-105.

[2] 尹广政.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折患者的临床效果[J].中国民康医学，2015,27（3）：30-31.

[3] 王建，傅智平，吴胜祥.锁定钢板经后内侧切口治疗胜骨平台后内侧踝骨折6例临床分析[J].当代医学，2012,19（17）：166-167.

[4] 曾卫平.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床分析[J].海南医学，2011,22（1）：11-13.

[5] 刘剑.前后路联合小切口手术治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折的临床效果[J].临床合理用药，2015,8（2C）：97-98.

[6] 黄民赞.胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析[J].当代医学，2015,21（10）：31-32.

[7] 彭磊.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床探析[J].中国实用医刊，2015,42（3）：21-22.

[8] 米占虎，杨海波，王拯，等.三切口联合入路切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013,15（12）：1088-1089.

The Feasibility of CombinedAnterior-posterior Approach Surgery in Treating Tibal Plateau Fracture Combined with Posterior Condylar Fracture

Zhang Qiang,Zhang Min,Huang Zhi-rong,Zhang Zhi-hua,Wang Gao
（Department of spine and joint,Hongdu Hospital of traditional Chinese Medicine,Nanchang,Jiangxi,330008，China）

Objective To research the feasibility of combined anterior-posterior approach surgery in treating tibal plateau fracture combined with posterior condylar fracture.Methods Divided 60 tibal plateau fracture combined with posterior condylar fracture patients into observation group and control group randomly,with 30 cases in each.The observation group were treated with anterior-posterior approach surgery while the control group were treated with traditional anterior approach surgery.UseX2test and t value to the data.Results The fracture healing time of observation group（3.95±1.07）was significantly shorter than control group （6.83±1.62）（t=8.1250，P＜0.05）;The differences of the HSS score and VAS score were all significant after surgery in both groups （P＜0.01）while the score of HSS in observation group was significantly higher and the score of VAS was significantly lower than control group after surgery（P＜0.01）.The rate of adverse reactions in observation group 6.67%was significantly lower than control group 26.67%(P＜0.05).Conclusion Combined anterior-posterior approach surgery can significantly shorten fracture healing time, improve knee function,relieve pain in treating plateau combined with posterior condylar fracture.

Combined anterior-posterior approach;Tibal plateau fracture;Posterior condylar fracture;Feasibility

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.03.007