泪道激光成形联合置管对泪管阻塞治疗价值分析

牛艳，范瑞，李雪

（沈阳爱尔眼视光医院眼底病科，辽宁 沈阳 110003）

泪道激光成形联合置管对泪管阻塞治疗价值分析

牛艳，范瑞，李雪

（沈阳爱尔眼视光医院眼底病科，辽宁 沈阳 110003）

目的 研究探讨泪道激光成形联合置管对泪管阻塞的临床治疗效果。方法选取泪管阻塞患者82例（101眼）作为研究对象，将其按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，各41例，对照组患者采用单纯泪道激光成形术治疗，观察组患者采用泪道激光成形联合置管进行治疗，分别比较两组患者的治疗效果。结果观察组和对照组患者的治疗有效率分别为92.0%和62.7%，观察组显著高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论泪道激光成形联合置管治疗泪管阻塞的有效率高，有利于患者的术后恢复，安全性好，值得临床推广应用。

泪道激光成形联合置管；泪管阻塞；治疗效果

泪道阻塞指的是患者的患者的泪点、泪管、泪囊或者鼻泪管交界处、下口等位置发生阻塞的情况[1]，属于眼科常见病，患者表现出溢泪的情况，并伴发角膜、结膜刺激征，给正常工作生活造成了严重影响。本文就泪管阻塞患者82例（101眼）作为研究对象，探讨泪道激光成形联合置管对泪管阻塞的临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年9月～2015年9月沈阳爱尔眼视光医院收治的泪管阻塞患者82例（101眼）作为研究对象，将其按照治疗方法的不同分为观察组与对照组，各41例。排除标准：外伤性泪道阻塞或者骨性泪道狭窄的患者；合并泪道肿瘤的患者；经常规鼻腔、副鼻窦检查合并鼻泪管下口阻塞的患者。观察组41例（50眼）患者中，男9例，女32例，年龄16～72岁，平均（47.5±2.2）岁，病程0.5～6年，平均（3.0±0.8）年。其中，泪小管阻塞11眼，鼻泪管阻塞15眼，泪小管并鼻泪管阻塞4眼，慢性泪囊炎20眼。对照组41例（51眼）患者中，男10例，女31例，年龄18～73岁，平均（48.2±2.3）岁，病程0.5～6年，平均（3.1±0.7）年。其中，泪小管阻塞12眼，鼻泪管阻塞14眼，泪小管并鼻泪管阻塞3眼，慢性泪囊炎22眼。两组患者临床资料比较比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者采用泪道激光成形联合置管术进行治疗：（1）泪小管阻塞及泪小管并鼻泪管阻塞的患者采用激光泪道成形联合泪道引流管植入术进行治疗，术前使用地卡因先对术眼和（或）鼻腔黏膜实施表面麻醉，同时在滑车下、眶下行神经阻滞麻醉，为防止出血肿胀的发生，可以使用纱布对其进行3 min左右的压迫，然后通过泪小点扩张器对上下泪小点进行扩张处理，经激光实现泪小管成形后，从患者的上下泪小管植入金属丝管芯的泪道引流管，并在内窥镜的帮助下，将其从鼻道拉出，抽出金属丝后，根据患者的感受及临床经验对其松紧度进行调整，打结固定，剪取多余硅胶。（2）鼻泪管阻塞或者慢性泪囊炎的患者采用泪道激光联合逆行鼻泪管支架植入术进行治疗，麻醉方法同上，泪小点扩张之后，先使用带有针芯的9号泪道探针实现泪道的探通，然后将针芯拔出，将导丝送至鼻前孔后伸出，使用涂以抗生素眼膏的外科缝线提拉导丝和探针，实现支架置入，至外科缝线提拉到其标志结，泪点露出1 cm左右，感到提拉受阻的情况下，可以判断鼻泪管支架已进入泪囊，适当调整松紧度后，剪断其中一股缝线，通过泪道探针提拉，经鼻泪管支架大头段环孔拉出缝线至上泪点，将露出的鼻外支架剪断后，冲洗泪道至通畅。对照组患者仅行泪道激光成形术治疗，方法同观察组。

1.3 疗效评价标准 观察患者的临床治疗效果，以患者无溢泪表现，完全恢复为痊愈；以患者的溢泪表现显著减轻为有效；以拔管后患者仍存在溢泪症状，未见明显改善的情况为无效。比较两组患者的治疗有效率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS12.0软件统计处理，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较 观察组患者治疗有效率分别为92.0%与对照组62.7%比较差异统计学有统计学意义（χ2=12.287,P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较

2.2 两组患者治疗效果的比较 两组患者泪小管阻塞的治疗有效率分别为100.0%和75.0%，鼻泪管阻塞治疗有效率分别为93.3%和64.3%，泪小管并鼻泪管阻塞治疗有效率分别为100.0%和33.3%，慢性泪囊炎的治疗有效率分别为85.0%和59.1%，观察组均高于对照组的情况，比较差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

3 讨论

目前，临床治疗泪道阻塞的主要方法是手术治疗[2]，但经典的泪囊鼻腔吻合术治疗效果佳，但存在手术创伤大、术中出血量高、术后美观性差的问题。选择操作与治疗效果兼顾的方法对患者具有重要意义。

本文比较泪道激光成形联合置管和单纯泪道激光成形术治疗的效果，结果可见泪道激光成形联合置管的治疗有效率显著更高，达到92.0%，泪小管阻塞和泪小管并鼻泪管阻塞的患者治疗有效率为100.0%，效果显著。这是由于泪道激光应用于泪道阻塞的治疗中，具有光束直径小、能量密度高、穿透力强的特点[3]，可以在泪道内完成管腔内切除、阻塞气化的工作，使得泪道内的异常组织结构得以有效恢复，而且其在应用中的方向性好、汽化率高、组织热效应低，不会对周围的正常组织造成明显的热损伤[4]。但是受到激光光凝后形成创面粘膜下，由于成纤维细胞的增殖和瘢痕组织的形成，疏通后的泪道管腔很容易出现重新闭塞的情况，因而采用单纯激光术治疗后，患者有很高的复发率；在泪道激光成形术的基础上联合置管（置入引流管或者支架）可以弥补上述缺陷，同时，支架的置入还可以使泪道得到充分扩张，泪囊中的分泌物、泪液以及血凝块都可以得到充分引流，引流管的置入也有同样的功效，有利于患者的术后恢复，值得在临床上推广应用。需要注意的是，具体到不同类型泪道阻塞患者的治疗有效率比较上，虽然观察组高于对照组，但均无统计学差异，这与样本的数量过小有关。可以通过样本的扩大进一步进行比较研究。

[1]王雪萍，吴自求.泪道激光联合新型泪道支架植入治疗鼻泪管阻塞[J].国际眼科杂志 2012,12(6):1120-1123.

[2]徐志蓉，方廷兵，严浩.泪道激光再造联合泪道逆行置管治疗泪道阻塞［J］.国际眼科杂志，2014，14（1）：165-166.

[3]任淑平.泪道激光联合置管术治疗鼻泪管阻塞45例临床分析[J].现代医药卫生,2012,28(2):205.

[4]彭建军,郭敬,丰婷.泪道置管联合眼膏注入治疗慢性泪囊炎疗效观察[J].数理医药学杂志,2016,29(3):341-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.056